台北榮民總醫院高齡醫學中心主任

陳亮恭:「整合規劃高齡照護政策,翻轉台灣老化負擔。」

撰文記者 楊傑名
日期2016-01-21
陳亮恭:「預防失能或失智, 可以翻轉整個國家的未來。」

高齡社會已成為各國的棘手問題,國發會推算,十年後台灣老化速度全球第一。2012年「國際老年學暨老年醫學會」上,台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭及團隊,獲選全世界高齡學術研究卓越中心,是亞洲目前唯一獲選單位。陳亮恭醫師也是全世界高齡醫學的重要意見領袖之一,已發表約百篇國內外醫學論文,其學術研究能量持續受到國際高度關注,他本人更實踐推動台灣高齡醫療服務與政策。

整理/楊傑名    圖/蔡立勳


以前談高齡產業,叫「銀色經濟」(silver economy),這個概念來自美國。在美國,醫療可以當作產業,人民覺得營利是理所當然的。可是把「銀色經濟」放到歐洲或亞洲就不太行得通,對這些地區而言,它是屬於社會福利的一環。

「健康經濟」重新定義高齡產業

「銀色經濟」過去也經常會被窄化成只剩醫療跟長照,但近年美國開始出現一個新名詞—「健康經濟」(wellness economy),把整個產業的範圍大幅拉開,包含人在老化過程中所有的食、衣、住、行、育、樂,服務的對象也會從65歲向下拓展到到40~50歲。

以這樣的定義,台灣65歲以上人口約281萬,若往下拓展到45歲以上,則增加到780萬人,超過台灣總人口的1/3。

「健康經濟」對社會還有一項很正向的影響,就是當年輕人想創業或投入一個產業時,會開始以「老化」當作是服務標的。年輕創業者也就會花更多時間,系統性地學習老人跟老化這件事,會更知道如何與老人相處,更知道老化社會怎麼轉變,年輕人再將創意轉換成商品或服務,也更提昇老人的生活品質。

老人與年輕人有個很大的差異,就是老人疾病後很容易「失能」。但一直以來,對老人疾病或受傷,醫界大部分思考的是預防與治療,並不太關心失能這件事,多數人也認為,「失能」是屬於家庭照顧或是長照體系的議題。

事實上,醫療是長照的上游產業,很多的失能者其實是從醫療體系輸出的。因此,我們除了該把焦點放在疾病上,應該還要把更多焦點放在如何預防失能、失智上。

跨部會國家高齡政策辦公室

長遠來看,預防失能或失智,甚至可以翻轉整個國家的未來。

過去,國家在計算人口老化的負擔,總是以總人口或是年輕人作為分母,以老年人口作為分子。那是因為我們都假定老人都是需要被照顧的、都是身體不好等。

但倘若健康的老人是有消費能力、有活力、可以參與社會的,如此一來就會從分子變為分母,甚至繼續作為社會支持的力量。

很遺憾,政府一直沒有認真看待老化這件事,台灣高度忽略這個議題,多半是口號治國,政策是零。

這些年跟政府打交道的經驗是,當問起任何有關跟老人的政策、目標,總會得到一個答案,「我們已經去設計長照了…。」但事實上,在所有的老年人當中,需要長照的,大概只有1/6,那剩下5/6該怎麼辦?

雖然政府也出了一本「2025超高齡社會白皮書」,但主要是把衛福部、社會局、健保局等各部會相關執行項目「grouping」(集合)起來。高齡社會到底會發生什麼?應該怎麼做?我們好像每個事情都有做,但沒有一件事做到位。

如美國,白宮裡就有一個專屬的國家高齡辦公室,直接由總統處理。因為,高齡政策是一個需要跨部會配合的政策,醫療服務、衛生福利與衛生單位有關;外勞雇傭與勞動部有關;照護產業經濟活動則跟經濟部有關,但台灣目前沒有這樣跨部會的單位。

高齡政策3部曲

未來在高齡政策上,我認為可以分3個部份努力,首先要重新形塑老人的形象。

不要再讓老人覺得自己是一群需要被幫助的人,而是到老都持續有生活動力。也必須從法規、政策、甚至媒體教育著手導引改變民眾普遍對老的看法。

第2部份,是要預防失能與失智。首先在醫療服務上,要跳脫過去以疾病診斷治療為中心的方式,面對高齡者,更需要去思考的是如何預防失能。

以老人髖關節骨折問題為例,雖然開完刀術後都很穩定,但一年後的死亡率仍有20%,若換算死亡風險,相當於第二期癌症。這類情形在美國的DRG (疾病診斷關聯群支付制度)是分為2項,手術完是1項,術後復健則是另一項。

但台灣只學了一半,健保局只支付了第一項DRG,造成的結果是這些人在骨折手術後幾乎沒有復健,最終只有大概1/3的人能回到以前一樣自行走路,大部分的人就這樣失能了,甚至有超過一半,連上肢都退化,變成一個高度需要被「長照」的人。

第3部份,要讓人從中年到中老的過程,都有個完整的健康生活,而這說複雜也不複雜,主要就是遵循WHO (世界衛生組織)的健康老化原則:好的營養、好的運動以及好的社會互動。

陳亮恭 小檔案
現職
  • 台北榮民總醫院高齡醫學中心 主任/主治醫師
  • 國立陽明大學高齡與健康研究中心 教授兼主任
  • 台灣整合照護學會 理事長
經歷
  • 亞太臨床老年病學暨高齡醫學聯盟 主席
  • 國際老年學暨老年醫學會全球高齡研究網絡 亞洲學術大使
  • 宜蘭員山榮民醫院 外科住院醫師
  • 台北榮民總醫院家庭醫學部 主治醫師
  • 台北市立陽明醫院社區醫學科主任
  • 台北榮民總醫院家庭醫學部 總住院醫師


>>本文刊登於《環球生技月刊》Vol. 29