今（28）日，是國際皮膚癌宣導日（Don't Fry Day），其旨在提醒民眾在享受戶外陽光的同時，也要注意保護皮膚。本刊越洋專訪到美國權威醫院斯隆-凱特琳紀念癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center,  MSKCC）唯一一位臺裔皮膚外科教授級主治醫師陳志山。他表示，近10年來，有關黑色素瘤（Melanoma）的治療方針有重大進展，也預測最快在10年內，完全自動診斷和治療皮膚癌的儀器將會問世。

全美皮膚腫瘤學權威KOL唯一出自臺灣

陳志山（圖右一）在MSKCC執業20年，是MSKCC首位部門主管的臺裔醫師。（照片/陳志山提供）

陳志山在臺灣完成醫學教育與短暫外科臨床訓練後赴美，在賓州大學（U Penn）取得病理學博士，自此旅居美國執業，他曾擔任紐約州立大學附設醫院皮膚外科主任及教授，在MSKCC成立皮膚癌專科部門時加入至今，20餘年來，他致力於皮膚醫學臨床研究，成為美國當今皮膚腫瘤學權威KOL（Key Opinion Leader）中唯一出自臺灣醫學體系者，也是目前MSKCC首位部門主管的臺裔醫師。

陳志山首先指出，皮膚癌主要分為黑色素瘤和非黑色素瘤兩大類，其中黑色素瘤是最惡性的皮膚癌，容易發生轉移，一旦發現得太晚，通常存活率相當低。

至於非黑色素瘤，最常見的有：基底細胞癌(Basal Cell Carcinoma)和鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma），較常發生在臉部、頸部和手腳等，可根據嚴重程度選擇使用莫氏手術（Mohs Surgery）切除，或外用藥膏和光動力療法（Photodynamic Therapy）、雷射，電切和刮除術（Electrodesiccation and Curettage, ED&C）、以及放射治療等方法，治癒率極高。
（編按：莫氏手術是目前美國治療皮膚癌的標準手術，將切下來的皮膚癌組織以冷凍切片染色在顯微鏡下檢查，直到皮膚癌完整的切除乾淨為止，才將傷口縫合。）

標靶治療和免疫治療提升整體存活率

在皮膚癌治療方面，陳志山也提及近10年來皮膚癌治療的重大進展。他表示，在20年前，黑色素瘤一旦進入轉移階段，治療選項只有一般的化療或使用干擾素（Interferon），但治療效果差，同時副作用也很強。

標靶治療和免疫治療的出現後，提升了黑色素瘤的治療效果。尤其是由2018年諾貝爾醫學獎得主、前MSKCC免疫學家、德州大學安德森癌症中心（University of Texas MD Anderson Cancer Center）教授James P. Allison所發明的免疫療法，是迄今為止治療黑色素瘤療效最佳的治療方式，其使用PD-1免疫檢查點抑制劑（Checkpoint Inhibitor），利用患者自身的免疫系統消除癌細胞。

標靶治療方面，約一半的黑色素瘤患者存在BRAF基因突變，使用標靶藥物可對付突變基因的蛋白質，抑制腫瘤細胞的生長，從而使整體存活率大幅上升。

但是，陳志山也強調，兩者的費用非常昂貴，一次的治療費用大約為1-2萬美元。

制訂一套適合國人的皮膚癌預防教育

黑色素瘤是最惡性的皮膚癌，容易發生轉移，一旦發現得太晚，通常存活率相當低。因此早期發現、早期治療相當重要。（圖片取自網絡）

陳志山強調，「臺灣皮膚癌發生率有逐年上升的趨勢，因此，早期發現、早期治療相當重要。」根據美國一項研究指出，早期發現黑色素瘤其治癒率高達99%；一旦癌細胞轉移到淋巴結，存活率下降到66%；如果癌細胞轉移超過淋巴結等其他器官，存活率僅有27%。

因為皮膚癌發生在皮膚上， 只要有注意， 多能夠早期發現。 他進一步以美國借鏡為例表示，因為黑色素瘤常常也能在頭皮上直接找到，美國政府就特別加強教育理髮師認識皮膚癌。

他呼籲：「臺灣應加強『教育』，並由臺灣的皮膚科專家發展出一套適合國人的皮膚癌預防方針。讓民眾和醫學相關人員認識皮膚癌並提高警覺，例如內科醫師在為病患聽診心臟時，就可稍加注意附近皮膚狀況。」

皮膚癌診斷利器：光學同調斷層掃描儀、共軛焦顯微鏡

在MSKCC以來，陳志山一直都站在皮膚醫療最尖端的浪潮上，他表示，一般是使用皮膚鏡診斷皮膚癌，能夠清楚觀察到肉眼看不到的皮膚表面和皮膚淺層之變化。不過，要獲得更精準的疾病診斷，必須依靠更精密的儀器，目前反射式共軛焦顯微鏡（Reflectance Confocal Microscope, RCM）和光學同調斷層掃描儀（Optical Coherence Tomography,  OCT)是診斷皮膚癌最有利的儀器。

他解釋，MSKCC是最早使用RCM診斷黑色素瘤和基底細胞癌，其具有超高解析度，可看到皮膚微細的結構，診斷準確度相當高，但缺點是僅有橫切面掃描模式，以及穿透度非常淺，大約200微米（µm）。

此外，眼科臨床廣泛應用的OCT，在近10年也開始應用在皮膚科，傳統的OCT具備縱切面掃描模式，穿透度較深，是共軛焦顯微鏡的5倍，不過，其缺點是解析度不夠高。

直到近年，OCT技術已經克服這缺點，並進展到高解析度，雖然仍比共軛焦顯微鏡低，但已經可以看到細胞結構。而目前擁有高解析度OCT技術的公司僅有兩家公司，一家是法國的DAMAE Medical，其中一家是臺灣的安盟生技。

將OCT結合AI、機器學習 朝向自動診斷和治療目標
 

陳志山表示，他在2014年與安盟建立合作後，就一直利用安盟的高解析度OCT技術，作為輔助治療皮膚癌的應用。

他先使用OCT檢測皮膚癌的種類，位置，大小範圍和深度等，再決定病患是否需要進行手術切除，淺層的話，就使用雷射治療，而這效果相當不錯，傷口癒合的速度也比開刀快，疤痕也較不明顯，並且在2014年首次發表相關的人體治療報告。

陳志山表示，目前也正與臺大光電所教授暨安盟生技研發長黃升龍，進一步合作進行有關人工智慧和機器學習（Machine Learning）的計畫，期望在臨床醫師和工程師攜手合作之下，最快10年內，最遲20年內，完全自動診斷和治療皮膚癌的儀器將會問世。
報導/劉端雅