古有云：「上醫醫未病，中醫醫欲病，下醫醫已病」。以現代醫學來說，「醫未病」屬於預防醫學範疇，「醫已病」屬於急性醫學範疇。那醫欲病呢？

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你可能聽過「預防醫學（Preventive Medicine）」。這是個由公共衛生及流行病學學者提出的概念，主張在人還健康時就先採取疾病預防的相關方法，如注射流感疫苗，或是最近全面補助12歲以下的少女接種子宮頸癌疫苗等措施。

筆者想談的「早覺醫療（Earlier Medicine）」，跟預防醫學有點關係，但落在「預防」與「診斷」之間的灰色地帶。目前醫療的重點，是以疾病的診斷、治療為主，也就是「急性醫療」。政府一年約投入新台幣7千億元健保預算，加上自費醫療市場約新台幣4千億元，市場總共高達近新台幣1.1兆元。

多數人都有過這樣的經驗：覺得身體有點不太對，感覺這裡好像痛痛的、那裡好像長了一塊什麼，但又好像沒有嚴重到要看醫生的程度。當身體正處在「欲病之病」的時候，你會面臨以下抉擇：

什麼時候才需要看醫師？

首先，該不該看醫生？

有些人可能是等個幾天，看看這些問題會不會就自己好了；有些人可能真的特地請假去找醫生，結果醫生只說「沒什麼特別的問題，多喝水多休息幾天」，甚至還被醫生責備「浪費醫療資源」。

也有些人直接上網搜尋，自己當起醫生診斷自己，任意採取網路上流傳的各種未經證實的做法。萬一遇到不肖人士的操弄，傷財可能還算小事，就怕傷身又害命。

那麼，什麼時候才該做更進一步的預防性檢查？

某些健檢服務包含內視鏡檢查，例如大腸鏡或胃鏡。接受檢查時，必須將醫療專用、前端帶有鏡頭的管子，經由身體各部位開口管道進入體內，觀察身體內部狀況。

傳統的檢查過程非常不舒服，民眾也可以選擇自費做無痛檢查，也就是加以麻醉。做檢查的同時必須承擔可能對身體造成傷害的風險，像是誤傷腸壁戳破腸子，或是因麻醉引起併發症等。

另一類比較特殊的項目是風險高、價格高、傷害性也高的高階影像檢查，像是電腦斷層掃描（簡稱CAT，請參考「電腦斷層掃描的兩難」）、正子斷層掃描（簡稱PET1）或是核磁共振影像（簡稱MRI2）。

【延伸閱讀】：李友專專欄｜電腦斷層掃描的兩難：To CAT or not to CAT，that is the question

沒事多檢查，多檢查沒事？不是疾病風險管理之道

筆者曾和幾位醫師朋友討論過上述兩個議題，即使是一群專業醫師，也只能提供粗略的建議，像是50歲以上、且曾長過大腸瘜肉者，應每兩、三年做一次大腸鏡檢查；家族中如有親人罹患癌症，應每兩、三年做一次高階影像檢查。

他們之所以很難給出具體答案，是因為西醫養成訓練中，多半僅注重已成疾病的診斷與治療，並未教導如何處理「欲病之病」，使醫療體系中產生三不管地帶。

管理風險的第一步是要先知道風險，過於極端的「不做沒事，就怕越檢查病越多」，或「定期定額，有做有保佑」「沒事多檢查，多檢查沒事」的態度，都不是有效的管理之道。

臺北醫學大學正在嘗試開發人工智慧於早覺醫療的應用，集結基因、微生物體（microbiome）、病史3、環境、行為五類龐大變數，做出精準的風險預測與預防模型，未來除了可以用於前述預防性健康管理，也將用於不同階段的慢性病惡化預防。

註：

1.  正子斷層掃描

Positron Emission Tomography，簡稱PET，檢查時必須將有放射線的顯影劑直接打到血液裡，會產生約7毫西佛的輻射曝露量。資料來源：原能會

2. 核磁共振影像

Nuclear Magnetic Resonance Imaging，簡稱NMRI，或磁振造影，Magnetic Resonance Imaging，簡稱MRI。為零輻射量的檢查，但檢查時必須將人體暴露在高磁場中，使全身水分子磁極改變。此項改變對人體會造成什麼樣的傷害，目前仍莫衷一是。

3. 病史

亦即「表現型（phenotype）」資料，1995年全民健保實施，將健保給付範圍內的就醫資料加以標準化及格式化，統一彙整到全民健保資料庫中，民眾也能透過健康存摺網站或APP自行取得資料。

【專欄反映作者意見，不代表本社立場】

李友專

醫學是太太，電腦是情人

是位具有醫學資訊研究所教授頭銜的皮膚科主治醫師。初中時父親買回一台電腦Golden II開始寫程式，而後進入醫學系，實現了IT技術和臨床醫學的完美融合。
2010年10月當選美國醫學資訊領域最高學術榮譽委員會美國醫學資訊學院（ACMI）院士，成為唯一一位來自亞洲的院士，被稱為台灣醫學資訊之父。 

>>本文刊登於《未來城市@天下》