整理/陳欣儀、楊傑名 圖/陳堂麒

肝病是台灣的國病，也是許多人揮之不去的夢魘。台灣有近60 萬人感染慢性C 型肝炎，盛行率約4%，且仍有超過17 萬人未接受治療，隨時有肝硬化、肝癌風險。

9 月24 日，衛生福利部全民健康保險會( 以下稱健保會) 宣布，明年新台幣6,500 億元的健保總額分配結果，超過30 億元將撥付予C 型肝炎的治療上，傳統干擾素搭配雷巴威林(Ribavirin) 及C 肝新藥都囊括其中。

歷經14 小時馬拉松會議，但醫院、付費者代表對C 肝防治的預算支應來源仍無法達成共識，會中決議兩案併陳，交由衛福部長林奏延裁示。

儘管已有2 家藥廠同意將現行40 萬和85 萬元的C 肝新藥單一療程價格調降到25 萬元，但以優先給付對象1 萬至1.5 萬人來估算，每年需花費25億至37.5 億元左右。

C 肝新藥所需預算龐大，可能擠壓健保總額，在財源未定、經費短缺情況下，C 肝已從無藥可治進到「沒錢可治」的階段。故在健保總額協商會議之前，為討論C 肝病患接受新藥治療的相關預算來源、資源分配及治療優先順序等重要問題，衛生福利部中央健康保險署( 以下稱健保署) 於9 月14 日舉行「台灣C 肝治療面面觀公聽會」。

此次公聽會期能彙集成完善的國家型C 肝防治策略，供政府參考，以加速腳步讓C 肝新藥納入健保給付，讓病患在可負擔的情形下進行治療，擺脫黑白人生。

李伯璋　衛生福利部中央健康保險署署長

有效的資源分配與公共衛生政策

目前C 肝新藥的成效有目共睹，但價格也特別昂貴，在國家財政預 算及健保經費有限的情況下，各界都在高度關切如何進行有效的資源分配。

如同器官移植，當捐贈器官出現，優先使用地順序為何? 也是經過無數次的討論。因此，在C 肝新藥議題中，健保署也願意不預設任何立 場，聆聽各界的意見。

然而，台灣在肝病的治療方面，有許多病人仍未完全治癒或根除，因此未來在制訂台灣的公共衛生政 策時，必須積極改善「養病人」的情況，否則最終只會壓垮健保財務。

陳定信　 中央研究院院士

有效的資源分配與公共衛生政策

做為一個肝病的研究者與臨床工作者，事實上有很多的感慨與感恩。看過太多末期肝病患者在臨終前的痛苦，雖然學界知道問題，卻沒有力量推動改善，唯有說服政府形成一個政策。

當年宋瑞樓教授帶領許多人一起為肝病努力，終於在1980 年代開始B 肝防治國家型計畫，一直延續到現在仍非常成功。台灣已經擁有完善的公衛系統與優秀的人才，盼望政府也能制訂C 肝防治國家型策略，相信未來也能成為全球防治C 肝的典範。

C 肝口服新藥副作用少，治癒率可達九成以上，患者接受度一定很高，最理想的狀況是每位病友都能使用到這個藥，但目前最大的問題就是「錢」，因此，期盼在有限的預算底下，盡可能地爭取到治療最多

的病人。同時要大力呼籲，必須「趕快做」！已有數據顯示，每晚做一年，就會新增3,500 名肝病死亡案例。所以一方面要整體規劃，一方面也要加緊腳步，不要等到5 年後終於做了，台灣又多死了一萬人。

蒲若芳　 台大健康資料研究中心資深研究員

看清問題 做對的事情

世界衛生組織(WHO) 近期宣佈一項使命，要在2030 年前根除B 肝與C 肝，顯 示肝病已經是全球面臨的重大議題。目前C 肝的口服新藥，比起過去舊的療法較具 成本效益，但財務負擔是最大的困難。因此，在衛生體系面臨新時代的考驗時，可考慮跳脫原來的給付系統，以更有創意的方法來解決財務的問題。

從醫療科技評估的觀點看決策問題，首先確定「要回答什麼問題」，接著了解 各種解決方案的健康效益，並與現有的方案比較，及探討方案之可行性。其他層面的 影響上，則必須考慮是否有公平性的議題，例如可能擠壓其他民眾的福祉， 所以希望大家一起做「對的事情」。

簡榮南　 台灣肝臟研究學會理事長

國家型肝病防治 應重視「不知道」的病人

根據研究，國內有半數患者、約28 萬人「不知道」自己罹患C 肝；即使知道感 染，實際就醫比率也不高，未治療人數約有17 萬人，甚至每年約有7 千名新增病人。