整理/陳堂麒、楊傑名、陳欣儀 圖/林嘉慶

全民健保開辦至今已經20 年，一直是政府施政滿意度中名列前茅的模範生，在國際間也獲得非常高的評價。

但在「民眾一片叫好，醫界普遍叫苦」的情況下，確實也讓健保資源分配與經費運用上，出現捉襟見肘的情況。

為了減少醫療資源的浪費、落實分級醫療，健保署擬推動未經轉診到醫學中心就醫，門診和急診將提高部分負擔，為此，健保署於10 月20 日委託《環球生技月刊》共同舉辦一場「推動健保法43 條分級醫療」公聽會。

邀請各界專家、民意代表、政府部門代表共同與會，廣納眾議，以完善得來不易的健保資源，讓醫界、健保和全民三贏。

綠色為正方，橘色為反方

李伯璋　衛生福利部中央健康保險署署長

讓醫療體系分流分工 各自扮演好角色

醫學中心及區域醫院每年約有1,000 萬的門診初級照護案 件，這使得醫學中心的醫療人員疲於奔命，急診室人滿為患， 病床更是一位難求，失去了原本設計醫院分級的本意。

為了讓醫療體系可以分流分工，各自扮演好角色，提供民 眾更好的醫療照護品質，健保署希望推動落實分級醫療、微調 定額部分負擔，使民眾有信心到就近的基層診所就醫，讓醫學 中心及區域醫院有更多人力投入急重症的照護。

目前部分負擔是依據全民健康保險法第43 條第3 項規定， 以診所及各級醫院平均門診費用的20% 定額方式收取，不過，門 診自行負擔費用從民國94 年調整至今10 幾年，都沒有調整。 全民健康保險法第43 條也規定，提高財務負擔，推動分級醫療。

然而考量自付額過高，恐影響經濟弱勢民眾的就醫權益。因此，目前健 保署推動分級醫療，短期內將朝壯大基層醫療實力、擴大家醫計畫、 微調定額部分負擔，以及鼓勵民眾進行自我健康管理的方向努力。

楊志良　前衛生署署長、亞洲大學教授

分級醫療是手段 目的是醫療分流

分級醫療是手段，目的是希望達到醫療分流，最終目標是要提 高醫療照護品質。

病患尋求最好的醫療照護是天經地義的事，但一定要到醫學中 心嗎？ 根據台大醫院研究，醫學中心有60%~70% 的門診與2/3 急診， 都可以直接在基層院所獲得適當的處置和照護，沒有必要非得到醫學中心看診不可。

基層醫師大多受過專科醫師訓練，並在大醫院擔任過主治醫師，經驗與判斷診制能力都沒有問題， 若小感冒仍堅持去大醫院，那多繳一點錢應該也很合理，這是每個人自己的判斷。 病患若能接受分流及轉診，一旦需要到醫學中心照護時，反而更有可近性。

政府應該廣泛與民眾 溝通並宣導分級轉診，畢竟民眾的就醫習慣不容易改變，這不是民眾的問題，而是制度設計的問題。

建議一方面加重不經轉診病患的部分負擔金額，但同時也應該提升住院及轉診門診的支付標準， 透過醫療供給面及需求面的引導，雙管齊下。

侯勝茂　前衛生署署長、新光醫院院長

把有限的資源放在最需要的地方

調整部份負擔，第一個會影響到的就是醫學中心，但對的事情 就應該要支持， 分級醫療要一步到位難度很高，目的在分流。我們應該從整體 來思考，是否調高部分負擔後，也同時降低基層部分負擔，鼓勵民 眾多利用基層醫療資源。

在醫學中心支付標準方面，收治未經轉診病患，支付點數要下降，但收治經轉診病患的支付標準 則可以提高，鼓勵醫學中心收治經轉診的病患。

額外一提的，全世界推動健康保險的國家中，台灣的健保行政開辦費是全世界最低的，以前是 1.7%，現在更降到0.7%，比起美國17%，這是金氏世界紀錄。健保雖然沒辦法讓醫界、民眾都滿意， 也有許多缺點要改進，但光是這一點就足以讓國人感到驕傲。

陳宜民　立法委員

越級就診加重部分負擔 讓病患回到基層

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