消防員最主要的勤務並不是打火!?根據消防署所公布的統計資料，去年全臺灣緊急救護的件數約是火災件數的50倍左右，也就是說消防員絕大多數的時間都是在執行緊急救護的勤務。電視劇《火神的眼淚》真實地反映出消防員的「日常」生活，讓觀眾能一窺緊急救護時的實況，而本文也將進一步為讀者延伸緊急醫療背後的學理與科技。

撰文/楊傑名

今年5月1日電視劇《火神的眼淚》(以下稱《火》劇)於LINE TV、myVideo、公視+、Netflix、MOD及Hami Video等平台同步首播，開播後便引發全民關注討論，並占據Netflix熱門排行榜前三名數週之久。

《火》劇雖說是描寫消防工作的樣貌，但並沒有任何誇張的特效或灑狗血的劇情，更多的是以多種角度捕捉消防員在救災現場的進退兩難，讓不少真正參與消防工作的人都直呼太過真實！

由於消防員總是被大家稱呼為打火英雄，多數民眾可能會認為消防隊最主要的工作就是火災搶救，至於對緊急救護的印象，常常會誤以為救護車的派遣以及救護人員都是由各地區的醫院來負責。

然而，正如同《火》劇中，超過一半的場景皆是在拍攝演員們在救護車上的處置與應對，現實狀況亦然，消防工作除了突發性的打火任務，其實大部分的時間都是要處理頻率高且繁重的緊急救護勤務。

消防人員都必須考取EMT證照

根據內政部消防署所公布的統計資料，2020年火災案件數總計是22,248件，而同年緊急救護出勤次數則為1,126,486件，換算起來，去年全臺灣緊急救護的件數約是火災件數的50倍左右。

為了要能消化大量的緊急救護案件，所有的消防人員都必須考取「緊急救護技術員」(Emergency Medical Technician，簡稱EMT)的證照。而臺灣的EMT體系是參考自美國，總共分為初級救護技術員(EMT-1)、中級救護技術員(EMT-2)，及高級救護技術員(EMT-P)等3級，其受訓時數分別為40、280、1,280小時。另外，各級緊急救護技術員也需依規定接受定期複訓以確保該證照的有效性。

一位EMT所學的專業技能涵蓋廣泛，包含有生命徵象評估、創傷處置、非創傷處置、頸椎固定、徒手搬運、急產接生……等相關到院前救護知識及技術，並根據各EMT級別的不同，可執行的救護技術項目也有所差異(參閱【表】)。

若要一言以蔽之，EMT-2與EMT-1的差別在於可否進行侵入性診斷與治療(如血糖偵測與靜脈輸液)，而EMT-P則是又相較EMT-2可額外執行醫師預立醫囑的治療項目(視情況對患者施打藥物)。

急救的第一課  CPR維持循環與呼吸

談到急救，從小到大，大家一定都曾聽過心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation，簡稱CPR)「叫叫 ABC」的口訣，這是一種為了救助心跳驟停病患的急救措施。

當心跳驟停發生，人體會因為全身血液停止流動，而在短短4~6分鐘內造成大腦和其他重要器官組織的不可逆傷害，因此，必須透過人工的方式來協助病患的心跳與呼吸，進而維持其基本生理機能，直到恢復自然呼吸和血液循環為止。

「叫叫 ABC」中的「ABC」其實皆為縮寫，其中「A」為Airway，意指保持氣管暢通；「B」為Breathing，意指輔助呼吸，利用人工的方式將氧氣由外界輸入至患者肺部；「C」則為Compressions，意指實行胸外按壓，進而改變胸腔內壓力的變化，促使血液攜帶氧氣繼續循環至腦部及其他器官。

不過，上面所提及的「A-B-C」已是早期的急救程序，以目前國際復甦聯合會和美國心臟協會在聯合制定最新的心肺復甦指南中，是將心肺復甦的內容制定為「C-A-B」，也就是建議先以胸外按壓優先，接著再進行輔助人工呼吸，這也就是為什麼在《火》劇中，主角們在實施CPR時總是先壓胸後再進行給氧。

另外，在《火》劇中可以看到EMT在進行CPR時，還會搭配使用自動體外心臟去顫器(Automated External Defibrillator, AED)，其操作方式很簡單，先將兩塊貼片分別貼於胸上及下腹，接著待主機完成分析後對患者進行電擊。

這種俗稱「傻瓜電擊器」的AED其實在各大公共場所、學校、商業大樓或購物中心等地方皆有設置，不過，大部分的人可能對AED都有些誤解，認為使用AED電擊後能讓患者恢復心跳，但實則不然。

從解剖學的角度來看，一個心臟具有兩個心房及兩個心室，而在一次完整的心跳過程中，包括了兩個心房的收縮期(Systole)和舒張期(Diastole)，以及隨後的兩個心室收縮期和舒張期(參閱圖一)。

一次完整的心跳過程中，包括了兩個心房的收縮期(Systole)和舒張期(Diastole)，以及隨後的兩個心室收縮期和舒張期。若上述的順序錯亂，可能導致心室無法有效地如幫浦將血液打出心臟，進而導致身體血液循環停止。(圖/環球生技編輯部製圖)

然而，除了心跳停止之外，還有一些原因會造成血液循環停止流動，包括心室纖維性顫動、沒有脈搏的心室頻脈等。其中，當心室顫動發生時，心臟內的電訊號是無規則且混亂的狀態，使心室無法有效地如幫浦將血液打出心臟；而心室頻脈時，心跳會因為頻率過快而無法打出足夠的血液量。

所以，AED的實際功能可能跟大多數人的印象完全相反，其目的是讓處於顫抖或是不正常跳動的心臟經由電流刺激而完全停止，也就是將心臟「電停」。也因此，電擊完成後必須立刻配合CPR來刺激心臟回復正常的心跳。

不過，是否該擔心AED會不小心讓原本正常的心跳停止呢？答案是不需要的！因為，AED在電擊前會讀取心臟的電訊號，只有符合上述狀況時才會發出建議電擊的語音或燈號，才能進一步執行電擊。若在心跳正常或已停止跳動的情況下，AED則會發出不建議電擊的語音或燈號，亦無法強制進行電擊。

自動體外心臟去顫器(AED)又俗稱「傻瓜電擊器」，其目的是讓處於顫抖或是不正常跳動的心臟經由電流刺激而完全停止，也因此電擊完成後必須立刻配合CPR來刺激心臟回復正常的心跳。(圖/Pixabay ID: JamesRein)

過去心肺復甦術(CPR)的步驟包含「胸外心臟按壓」以及「輔助人工呼吸」，不過由於「輔助人工呼吸」對於沒有對應器材的一般民眾較難付諸實行，因此近年來民眾版CPR的口訣已改為「叫叫壓電」，也就是著重於「胸外心臟按壓」及「貼上AED」。(圖/freepik)

EMTP執行預立醫囑  爭取搶救黃金時間

根據救護技術員管理辦法第11條規定，EMT-P得依預立醫療流程執行注射或給藥、施行氣管插管、電擊術及使用體外心律器。這是由於救護車的送醫時間可能會因為路途距離、交通狀況、醫療資源調配而有所變化，若針對某些十分明顯的病徵，且在充足的訓練準備下，可以第一時間由EMT對症下藥，能大大提升病危患者的存活率。

不過，由於每開放一種預立醫囑的項目，背後都需要有專科醫師的指導，以及消防人員也必須撥出足夠的時間參與相關訓練，因此，每個縣市對於EMT-P預立醫囑的開放程度是取決於地方政府的預算與人力調配。

以《火》劇中播出的橋段來看，幾位主角中具有EMTP證照的應該包括3位，分別是由溫昇豪飾演的「邱sir」、由陳庭妮飾演的「子伶」，以及由林柏宏飾演的「志遠」。

舉例來說，在《火》劇第二集的救溺事件中，「志遠」一面指揮著同事進行CPR以及設置AED，另一方面他先建立好靜脈注射(Intravenous therapy, IV)管路，接著給患者注射了一支「Bosmin」後立即進行送醫。

這裡的「Bosmin」是一種商品名稱，指的其實就是腎上腺素(Epinephrine)。腎上腺素原為腎上腺髓質分泌的激素及神經傳導物質，經常在人體需要戰鬥或逃跑等興奮反應時產生，能增加流經肌肉的血流量、心臟輸出量、促使瞳孔放大和血糖上升等。

在救護車上配備有可攜式心電圖設備，可大幅縮短到院後的檢測時間，讓疑似心肌梗塞的患者不會錯過黃金救援時間。(圖/vecteezy)

數位化腎上腺素注射筆 整合智慧型手機

1901年，日本科學家高峰讓吉首次成功分離出了腎上腺素，此後腎上腺素就被列入世界衛生組織基本藥物標準清單之中，為基礎醫療中的必備藥物。腎上腺素最常見的應用就是針對休克的患者，由於患者休克時大多血管會突然放鬆，造成低血壓，進而心跳停止，而及時施打腎上腺素可讓血管收縮，並使血壓回升。

值得一提的是，在國外，腎上腺素已可說是家家戶戶的常備用藥，這可能是因為西方人對於食物過敏的比例遠高於亞洲人種，有些人甚至要吃到一點點會引發過敏的食物就會造成嚴重的過敏反應並導致休克。

因此，就有藥廠Mylan Pharmaceuticals針對這個廣大的市場，製造出一款可隨身攜帶的注射筆型腎上腺素「EpiPen」，讓患者即使身穿長褲也可一針從大腿外側90度垂直刺入肌肉，紓解呼吸道症狀，讓心肺功能回復正常。

「EpiPen」上市後也出現了供不應求的狀況，讓其售價連年飆漲，從2015年原本售價約為100美元的價格漲到現在已超過600美元，更有數位醫療公司Aterica Digital Health為了「EpiPen」開發出一款專用的藍芽攜帶外殼「Veta」。

「Veta」能整合智慧型手機App，在患者忘記攜帶「EpiPen」時發出提醒通知，當突發狀況時會自動通知預設的聯絡人，同時傳送患者現在的GPS位置，讓聯絡人能通知急救人員到現場救援。

三總、中國醫與消防局合作 救護車導入「心電圖AI判讀系統」

對於突發性心肌梗塞的患者，醫學界普遍認為心電圖(Electrocardiography, EKG)為診斷急性心肌梗塞最方便的工具，美國心臟學會(American Heart Association, AHA)也建議病人經心電圖診斷為急性心肌梗塞之時，應在就醫90分鐘內，立即安排送至心導管室進行血管再灌流之處置，將可大幅降低死亡率。

不過實務上，急診室的醫師指出，從救護車載送患者到院平均要20~40分鐘，到院後馬上進行量測、診斷，並在確定病症後才準備手術，再加上啟動心導管儀器等準備工作大約需要15~20分鐘，可能早就已錯失救治的最佳時機。

近年來，隨著通訊科技與大數據的快速發展，消防單位也開始嘗試加入新的資通訊技術來輔助緊急救護的進行，例如在救護車上設置有可攜式的心電圖量測系統，就能在車上先針對疑似心肌梗塞的病患量測心電圖，讓準備接手的醫院端能協助分析並及早做準備。

去年開始，全臺各地已有多家醫學單位與各縣市消防局合作，例如，三軍總醫院就與臺北市及新北市消防局合作，在救護車導入「心電圖AI判讀系統」，除了可以在送醫途中就開始量測心電圖外，還可藉由AI輔助，即時判讀患者病況。

三軍總醫院表示，這套「心電圖AI判讀系統」是自2011年起就開始投入研發，到目前為止已累積超過80萬例樣本，可在10秒內進行分析，堪稱具有超越心臟內科醫師準確度的水準，加上與雙北消防局合作建構資訊平台，能提供第一線的醫療人員24小時全年無休的資訊分析服務。

同樣也是投入AI系統開發，由中國醫藥大學開發的「人工智慧心電圖」共收集了2008到2018年心肌梗塞病人心電圖約千筆資料，及正常病人心電圖2千餘筆，並在AI模型訓練完成後，已臨床實測2萬張心電圖，準確率可達99.7%，並已於去年6月上線，共提供20組給臺中、南投消防隊的多輛救護車上配備使用。

中國醫藥大學指出，這套「人工智慧心電圖」的優勢在於採用「急性ST段上升型心肌梗塞」判讀模型，並結合對12項心律不整的判斷及急診檢傷的自動高風險評分系統，使用初期已能有效地縮短了到院後的D2B (Door to Balloon) time，也就是到院後至恢復心臟血液灌流的時間。

商之器科技開發雲端SageMaker平台 減輕醫師判讀負擔

另外，專注於醫療影像傳輸系統之研發的商之器科技則是採用Amazon SageMaker平台，開發了一套「心電圖AI辨識技術」，讓救護人員在救護車上量測完病患心電圖後，系統能自動將結果同步上傳至雲端來判讀心肌梗塞的機率。

商之器運用了累積7年共約3,000張的到院前12導程心電圖資料，其中確定為心肌梗塞的約有200餘張，加上其他「異常心電圖」，分析出心肌梗塞與其他異常數據的區別，可替醫師初步排除可能因救護車處於移動狀態，或是患者可能因疼痛而肢體扭曲所造成的異常數據，藉此減輕醫師判讀時的負擔。

緊急救護系統作為搶救人命的第一線，為了能提升送醫流程的品質與效率，可想見地未來一定會有越來越多的新科技投入緊急醫療的領域，資通訊技術與生理檢測技術的跨領域結合更會是不可或缺的一塊，也期盼各縣市政府不僅能重視緊急醫療體系的品質，也能促進相關產業的發展。