高齡社會已成為各國的棘手問題，國發會推算，十年後台灣老化速度全球第一。2012年「國際老年學暨老年醫學會」上，台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭及團隊，獲選全世界高齡學術研究卓越中心，是亞洲目前唯一獲選單位。陳亮恭醫師也是全世界高齡醫學的重要意見領袖之一，已發表約百篇國內外醫學論文，其學術研究能量持續受到國際高度關注，他本人更實踐推動台灣高齡醫療服務與政策。

整理/楊傑名    圖/蔡立勳

以前談高齡產業，叫「銀色經濟」（silver economy），這個概念來自美國。在美國，醫療可以當作產業，人民覺得營利是理所當然的。可是把「銀色經濟」放到歐洲或亞洲就不太行得通，對這些地區而言，它是屬於社會福利的一環。

「健康經濟」重新定義高齡產業

「銀色經濟」過去也經常會被窄化成只剩醫療跟長照，但近年美國開始出現一個新名詞—「健康經濟」(wellness economy)，把整個產業的範圍大幅拉開，包含人在老化過程中所有的食、衣、住、行、育、樂，服務的對象也會從65歲向下拓展到到40～50歲。

以這樣的定義，台灣65歲以上人口約281萬，若往下拓展到45歲以上，則增加到780萬人，超過台灣總人口的1/3。

「健康經濟」對社會還有一項很正向的影響，就是當年輕人想創業或投入一個產業時，會開始以「老化」當作是服務標的。年輕創業者也就會花更多時間，系統性地學習老人跟老化這件事，會更知道如何與老人相處，更知道老化社會怎麼轉變，年輕人再將創意轉換成商品或服務，也更提昇老人的生活品質。

老人與年輕人有個很大的差異，就是老人疾病後很容易「失能」。但一直以來，對老人疾病或受傷，醫界大部分思考的是預防與治療，並不太關心失能這件事，多數人也認為，「失能」是屬於家庭照顧或是長照體系的議題。

事實上，醫療是長照的上游產業，很多的失能者其實是從醫療體系輸出的。因此，我們除了該把焦點放在疾病上，應該還要把更多焦點放在如何預防失能、失智上。

跨部會國家高齡政策辦公室

長遠來看，預防失能或失智，甚至可以翻轉整個國家的未來。

過去，國家在計算人口老化的負擔，總是以總人口或是年輕人作為分母，以老年人口作為分子。那是因為我們都假定老人都是需要被照顧的、都是身體不好等。

但倘若健康的老人是有消費能力、有活力、可以參與社會的，如此一來就會從分子變為分母，甚至繼續作為社會支持的力量。

很遺憾，政府一直沒有認真看待老化這件事，台灣高度忽略這個議題，多半是口號治國，政策是零。

這些年跟政府打交道的經驗是，當問起任何有關跟老人的政策、目標，總會得到一個答案，「我們已經去設計長照了…。」但事實上，在所有的老年人當中，需要長照的，大概只有1/6，那剩下5/6該怎麼辦？

雖然政府也出了一本「2025超高齡社會白皮書」，但主要是把衛福部、社會局、健保局等各部會相關執行項目「grouping」(集合）起來。高齡社會到底會發生什麼？應該怎麼做？我們好像每個事情都有做，但沒有一件事做到位。

如美國，白宮裡就有一個專屬的國家高齡辦公室，直接由總統處理。因為，高齡政策是一個需要跨部會配合的政策，醫療服務、衛生福利與衛生單位有關；外勞雇傭與勞動部有關；照護產業經濟活動則跟經濟部有關，但台灣目前沒有這樣跨部會的單位。

高齡政策3部曲

未來在高齡政策上，我認為可以分3個部份努力，首先要重新形塑老人的形象。

不要再讓老人覺得自己是一群需要被幫助的人，而是到老都持續有生活動力。也必須從法規、政策、甚至媒體教育著手導引改變民眾普遍對老的看法。

第2部份，是要預防失能與失智。首先在醫療服務上，要跳脫過去以疾病診斷治療為中心的方式，面對高齡者，更需要去思考的是如何預防失能。

以老人髖關節骨折問題為例，雖然開完刀術後都很穩定，但一年後的死亡率仍有20％，若換算死亡風險，相當於第二期癌症。這類情形在美國的DRG (疾病診斷關聯群支付制度)是分為2項，手術完是1項，術後復健則是另一項。

但台灣只學了一半，健保局只支付了第一項DRG，造成的結果是這些人在骨折手術後幾乎沒有復健，最終只有大概1/3的人能回到以前一樣自行走路，大部分的人就這樣失能了，甚至有超過一半，連上肢都退化，變成一個高度需要被「長照」的人。

第3部份，要讓人從中年到中老的過程，都有個完整的健康生活，而這說複雜也不複雜，主要就是遵循WHO (世界衛生組織)的健康老化原則：好的營養、好的運動以及好的社會互動。

>>本文刊登於《環球生技月刊》Vol. 29