癌症治療趨勢 讓治療符合「人性」

撰文記者 趙育麟
日期2017-12-29
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張義芳/馬偕紀念醫院 癌症中心主任

國中時,母親因破傷風求診,當時的情況相當危急,醫師找遍當地所有的醫療院所、藥局,只為找到治療的藥物。

這讓年紀還小的張義芳也深化他長大行醫動機,後來在醫院總醫師時期,體認到癌症的重要性,決定投入癌症治療的領域。


癌症治療的演進從2000年到現在,可以用標靶治療作為分界點,大致上區分為前標靶、標靶、及後標靶治療時代。

2000年之前,也就是前標靶治療時代,癌症的治療手段主要是手術、放射線治療跟化療這3種,當然有些比較小部分的像荷爾蒙治療、或是少部分免疫治療等等。

2000年左右開始,興起一股標靶治療的風潮,然而,大家談的標靶治療其實不是很精確,正確來說應該要叫分子標靶治療(molecular target therapy)。

標靶治療因種族基因有不同差異

從一些細胞訊息傳遞的研究中知道,很多癌症是在細胞訊息傳遞的過程中產生基因突變。這些分子標靶的藥物,從這樣小的一個地方,就可以把這些突變產生的癌化機轉阻斷掉,比如酪胺酸激酶抑制劑(tyrosine kinase inhibitors, TKI)。

最常見的例子就是慢性骨髓白血病(Chronic Myeloid Leukemia, CML),這是患者身體內的9號與22號染色體出現「錯位(translocation)」的問題,產生大量不成熟的白血球,也是俗稱的「血癌」。

標靶治療也是從這個疾病開始被大家所接受的,因為這種慢性骨髓性血癌90%以上都是這種突變所造成,所以這類的標靶藥效果就非常好。

在過去,這種疾病沒有做骨髓移植是沒辦法治癒的,現在,小小的藥丸竟然可以達到比骨髓移植還要好的效果,又沒有什麼副作用,所以大家就非常的熱衷。

不過,雖然這種標靶治療不錯,但是要真正達到所有癌症的治療是不可能的。

科學家不死心,開始發展「多標靶治療(Multi - target therapy)」,利用更多的靶點去做細胞訊息阻斷,但發現它的副作用其實跟化療一樣毒, 效果也沒好到哪裡去,所以在這之後,成功的例子就很少了。

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