近日，前臺北醫學大學附設醫院院長陳瑞杰醫師有篇觀點文章，文中提及「醫療健康產業，是被忽略的碳排大戶……；美國國家醫學院(Institute of Medicine)公眾健康與永續報告書中，載明醫療健康產業直接或間接產生總碳排放，佔10%全美總碳排……；如果十分之一臺灣民眾改用『通訊診療』，每年將可減少1.63百萬噸二氧化碳當量排放。如以瑞典的碳稅來計算，每噸約119美元，換算等值約為6億臺幣……」。

我感覺腦殼直接被敲擊，因為，臺灣許多民眾看病有的壞習慣，我可能都有。除了時常要陪家中長者到醫院外，因為大醫院就醫方便、檢查又完善，我仍不是健保署大力推動基層醫療的行動者。

很多情況是舟車勞頓後，等待許多時間(儘管醫院的看診App已經協助省去許多)，只是拿到醫師開立的一張檢查單，然後再跑回一趟醫院檢查，最後又跑一趟回診、等待醫師的診斷與處方。

這些流程所不得不的交通往返，不知不覺中都在增加溫室碳排放。

疫情推升醫療減碳議題

2019年 Health Care Without Harm - Arup一份宣言研究指出，健康照護體系所產生的溫室氣體約占世界總排放量之4.4%，若將健康照護產業視為一個國家，它將是地球上第五大碳排國家(排名第四國的印度佔6.81%)，這是出乎很多人意料的排名。

該研究也制定了全球第一份健康照護體系的零排放藍圖，藍圖中提出三條途徑和七項行動，進階式地開創健康照護產業減碳契機。(藍圖於2021年4月14日，公佈於https://www.healthcareclimateaction.org/roadmap)

不過，儘管溫室效應造成的氣候變遷災難已不斷火燒地球，但各國政權面臨的自身內政與政經問題可能更焦頭爛額，所以，同年底(2019年12月)的COP 25聯合國氣候大會，創下了其歷史上最長的會議時間紀錄，大多數國家不見減碳的決心，會議沒有實質成果。

但這一場疫情，急遽推升了全球對碳排放議題的重視。

2020年3月，全球新冠疫情大流行最嚴重期間，美國太空總署(NASA)一張中國上空空氣污染狀況圖片，無疑是碳排放對環境永續和人類物種存續造成危機最直接的證據。

經濟放緩、人類移動靜止了，地球的碳排放明顯減少，世界許多城市環境瞬間的改善，相當讓人驚艷！

美國洛杉磯的空氣就達到40年來最好的水平;佛羅里達州的海灘上，人類足跡稀少了，海龜回來了，產卵率回升到61%；污染嚴重的印度，喜馬拉雅山200公里遠的民眾已經數十年看不到上一代所說的神山，也神蹟般的出現……。

隔年(2021) 6月，來自世界六大洲、近40個專業醫事組織，代表全球來自18個國家和區域的3,000多個醫療院所，首度公開加入聯合國COP 25零碳競逐行動，將遵循巴黎協定往零碳排目標邁進。

臺灣曾是WHO醫療健康促進與氣候變遷議題主導國

其實，臺灣醫療參與氣候變遷與環境永續國際事務非常早。

早在2009年，世界衛生組織(World Health Organization, WHO)發起的「健康促進醫院國際網絡」秘書處就決議，盼藉重臺灣有效率的執行力，將「HPH Climate and Environment」議題交由臺灣主導。

當時的衛生署國民健康局長(改制前)邱淑媞，於2012年組織成立了「健康促進醫院與環境友善工作小組」，也獲得國內170餘家醫院響應參加「減碳救地球、醫界作先鋒」宣誓，承諾所有醫院的碳排放量到了2020年時，將比2007年降低13%，減碳總量相當於幫臺灣種植了445座大安森林公園。

只是，這項推動後來轉由臺灣健康醫院學會推行，多家醫院雖然持續以「綠能生活」、「節能減碳」為目標，但過去十餘年裡，伴隨臺灣全民健保成為世界指標，臺灣醫療蓬勃發展，當年醫院這些承諾究竟有無達標，不僅不得而知，可能還讓人持否定質疑。

截至目前，低碳醫院具體作為包含從領導、化學物、廢棄物、能源、水、運輸、食物、建築等8大面向，主要還是從醫療內部環境友善情形及改善狀況等大環境做起，以循序漸進達成每年減少碳排放量。

到現在，醫院在採購決策流程中，優先選購具符合環境友善之產品，或透過硬體設施的調整，做系統性節能規劃，我也願意相信，臺灣各醫院多已經能內化到環境文化與管理政策。

數位遠距醫療發展 是國家社會環境永續問題

推動低碳醫院，臺灣做了先鋒。只是，醫療體系既是捍衛人類健康的角色，卻依然是排碳量可觀的「大戶」。

耶魯大學商業與環境中心(CBEY)教師聯席主任Todd Cort博士指出，最困難的是發生在醫院之外，包括醫療院所購買的醫療器材製造和運輸的排放，甚至病患往返醫療院所的交通碳排放等。

然而，以臺灣目前的醫療服務模式，要把環保有效節能減碳的社會責任，也落到要求供應鏈廠商及病患和家屬實踐，實際上是很困難的。

根源究厎，需要整個醫療模式的變革。

而這又呼應到陳瑞杰醫師文中所言：疫情期間，「世界各地有三分之一民眾就醫，改由院所『親自就診』轉型為『遠距醫療』。證明它是一種更便利的醫病互動模式，也是醫療服務的價值創新。」事實上，包括臺灣的「通訊診療」也已經累積了實施的基礎，只待政策上的放寬與持續改善。

再根據陳醫師文中數據，108年(2019)臺灣全年門診健保申報總件數達3.67億件，以人口總數計算，平均每人/每年使用健保門診，約為15.6次，而美國只有6次；但臺灣在2019年醫療保健費用佔GDP比例是6.1%，但美國高達16.8%。 

關聯這兩者數值顯示，臺灣民眾頻繁跑醫院，但醫療的效益卻是「事倍功半」。很多流程與環節，現在都可以透過遠距科技來實現。否則這期間，以個人經驗為例，光就醫交通往返就不知道多增加了多少碳排。

可以說，21世紀這場傳染大流行災難，不僅為人類未來醫療變革提供了驗證的場域，也為另一個人類危機――地球暖化浩劫提出了潛在解方。

毫無疑問，針對COVID-19疫情所採取的應變行動和復原計畫，將可轉化為一個更智慧化、更綠能化、更人性化的健康照護產業。接下來，就看哪個政府、哪個醫院的領導人，可以用最快的速度和魄力建立出醫療模式的轉型典範。

特別是，臺灣推動ICT、數位醫療風風火火，面臨的各種挑戰與問題討論更漫天烽火，大家都在看政府的醫療政策如何統合各方，以讓新科技真正落實到變革轉型，再造臺灣醫療的世界之光。

因此，個人在此大為倡議陳瑞杰醫師的呼籲，「遠距醫療的後續推展，已經不止是個人醫療模式選擇，而是國家社會環境永續問題。」

再生醫療產業在臺灣發展的歷史必然……

最後，「再生醫療三法」審議在即，本刊這期封面，編採團隊在主編培安的策劃帶領下，幾乎環了一次島，拜訪許多醫界同業公認推薦、各有專精的細胞治療專業醫師。

過去，常有讀者來電詢問我們：什麼是細胞免疫/再生治療？但現在，更多讀者會直接問我們：能不能幫我們介紹一些能做細胞治療的好醫師？

而這次，從多位醫師的採訪中，我們也發現細胞治療/再生醫療整個產業對臺灣而言，可以說從八仙塵爆事件後，就有了發展的歷史必然性，而且臺灣過去更早已經累積了相當扎實的醫療量能。所以，衛福部次長石崇良寄望細胞治療/再生醫療有機會成為臺灣未來另一座護國神山，並不是憑空而言。

臺灣實在沒有理由不把這個醫療領域發展好，已經拖延數年的「再生醫療法」也不應該再受各方利益糾結而阻礙，我們期待它盡快順利上路！

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