急診壅塞一直都是醫療實務上的一大問題，但急診室裡卻有一大部分實屬不緊急的個案，如感冒發燒，皮肉擦傷等。然而，醫療壅塞的問題不僅出現在急診室，每天的門診等候區也總是上演相同的戲碼。

為了解決這類問題，現在健保署要推動分級醫療，這是一個正確的方向，也非常支持李伯璋署長的理念，但這是整個公衛系統的問題，就像連假返鄉人潮一樣，光是喊「不急的不要開車」或是「學生不准坐高鐵」，這樣的分級是沒有太大效益的。

紓解返鄉人潮仍需高乘載管制、匝道儀控、夜間通行優惠等配套鼓勵分流，還要配上大眾捷運系統、巴士、鐵路與高鐵等多方的介入疏導，因此健保署應該思考更細膩的配套措施鼓勵分流，強化基層醫療達到「分級整合、區域聯防」的效果。

使用者付費 建立「必要、需要、想要」觀念

在這條醫療系統的高速公路上，每個患者的最終目的是平安回家，不過患者有的想快、有的想慢，而政府能提供的資源有限是事實，想要快的，多出來的費用理應自掏腰包來負擔。

因此建議，未來落實分級醫療應在「醫學中心、區域醫院、地區醫院」的基礎上，視病患的狀況加入「必要、需要、想要」的評判標準，綜合醫療人員客觀的評估以及病患主觀的需求來裁定自付額的多寡。

雖然過去20年來，健保追求的理想是要公平納保、平等就醫，但在有限的資源下，我們應該要思考，社會應該要保障人民至哪個範圍呢？應該是保障民眾基本的「必要」醫療，以及一部分的「需要」，至於「想要」的醫療則必須自行負擔。

而「必要」的醫療有哪些？政府應該保障每個人的最基本需求(Minimal requirement)，簡單來說就...