周治華28歲時即於美國擔任社區醫院護理部主任，隨後於Tenet Healthcare Corporation擔任行政高級主管，負責市場公關行銷、保險財務等領域，並兼任美國醫療機構評鑑聯合會(JCAHO)評鑑顧問。周治華曾評鑑過德國、愛爾蘭、西班牙、義大利、泰國等 30國之醫療機構；也曾擔任五十多個位於亞洲與美國之醫療機構的顧問，敏盛醫療體系亦延攬其擔任資深品質副院長。

責任編輯/巫芝岳

對於近期熱議的護理人力短缺議題，不僅是臺灣，包括美國、歐洲也都面臨相同的問題。過去在美國的經驗告訴我：人員的「留任」(Retention)是最優先事項，甚至比招募新人更為重要。

由於訓練、栽培員工上需投入很多時間，因此，更應花心力思考如何留任現有員工，甚至醫院、公司高層領導人也應給予護理人員關心，讓他們在一個關懷的環境裡工作，鼓勵學習、成長，甚至可採取給予獎學金的方式，鼓勵其回學校唸書。

在美國，為了促進護理人員的留任，我們也給予其隨年資增長的獎勵，例如每3年、 6 年、 9 年、12年，會明確給他們更多特休和獎金。甚至因為現今人力短缺，建議在就職三個月後可先給一半的就職獎金，並在就職一年後再給另外一半獎金。另外，我們也相當鼓勵內部升遷，盡可能減少外部「空降」。這樣不但能提升護理人員的能力，也能增加其對自身的價值感、與醫師溝通時更有自信，且護理人員若工作得快樂，也會為病人帶來快樂。

美90年代護理短缺 引入外籍人員舒緩

除了醫院積極留任護理人員外，美國護理人員的執照，並不會特別掛在某間醫療機構下，因此，許多人常選擇在一家醫院全職工作，但休假時間再去兼職其他護理工作，這是雙贏，全職不用給加班，兼職也不需給福利。同時護理師也可學習其他醫院的工作標準，也有新鮮感。

此外，美國目前仍有許多來自菲律賓的護理人員，外國人只要會講英文、在美國取得執照，就能在美國工作；馬來西亞現在也面臨護理短缺的問題，因此他們開放讓印尼、印度、新加坡等地的護理師前去，所以，我認為臺灣也可以考慮這類的作法。雖站在臺灣護理人員的立場，也許有人不建議大量引進外籍護理人員，因為可能壓縮國內人員的工作權，或是降低待遇提升的可能性，但我認為參考美國過去的作法，這種方式並非不可行。

美國當初引進外籍護理人員時，也面臨許多反對聲浪，但他們也同樣給予本國籍人力許多優惠，例如學校也可考慮效仿美國，如讓一些學士有相關經驗，例如生技、生化系，增設學士後護理學分，讓他們也能學習並早一點取得執照。

護理學校可學習美國制度改善課程，讓臨床實習提早開始並持續性依照課程增加工作項目，讓其在取得執照前能先執行「護理師助理」(Nursing Assistant，簡稱「護助」)的工作，以減緩人力缺乏問題，尤其是寒暑假時。

此外，也有專門外派機動式護理人員的機構，能協助調節人力。該護理人員通常只會待幾天或幾個月緩解臨時人力需求，但如他們願意也可固定留下。人力短缺時，這樣的「彈性」不失為一項重要緩解方法。

落實「功能性護理」 減緩高工時、高壓護理環境

由於各種文化因素，歐美護理人員與臺灣護理人員，在工作、地位上頗有差異。像在臺灣病房中，常要求家屬照護病人，但在美國通常不會如此，美國護理師需全權照顧病人，即使在一般病房，病患家屬也不會在非探視時間探視病患。

美國明定一名護理師最多照顧5名病人，但也會為病人依照護難度進行分級，讓護理人員的人力平均分配，此外，醫院也配有「護理師助理」，能協助應對病人部分需求。

在護理領域中，有功能性護理(Functional Nursing)、全責護理(Primary Nursing)、團隊護理(Team Nursing)三項重要觀念，臺灣雖也有，功能性護理卻較不常被使用；例如，在執照護理人員不足的時候，對於一般病房的病人，功能性護理可作為替代方案，讓有執照的人專注於執照者才能做的事，並分派給無執照者執行其他事項，分工合作。

同時要制訂各醫院「護助」的作業標準，讓護理師能信任並將工作能分派給他們。以三十床為例，可以指派兩名護理師與六名護助即可。護理人員和護助合作搭配，護理人員負責給藥、換藥、注射、和醫師溝通等工作。

此外，美國與臺灣不太一樣的一點，是在一般門診中，不會由有執照的護理人員跟診，美國使用的是醫學助理(Medical Assistant, MA)，與在病房或長照中心工作的護理人員不同，但門診通常還是會有一位有執照的護理長管理。

在美國的醫院中，護理師的專業受到重視，醫師與護理人員相對平等，但在亞洲國家，兩種身份差距較大，不過，臺灣這種情況相對其他國家較沒那麼嚴重。

為何護理人員在美國地位較高？因為，美國對護理人員持續的教育訓練有一定的要求，且除了基本執照認證以外，還有其他的特別認證，例如管理認證、加護病房認證等。

此外，若醫師有踰矩行為，例如對護理人員不禮貌、動粗等，美國也有通報的機制，即使醫術再高明，上級也會因為護理人員不願意和該醫師工作而辭退他。

美國護理環境會一直要求護理師要有「專業認知性思考」(Cognitive Thinking)的能力，不能全部都是醫師或上級說了算，他們甚至可以對醫囑提出質疑或建議，現在許多年輕醫師也普遍能接受這些討論了。

>>本文刊登於《環球生技月刊》Vol. 111