郭耿南畢業於臺灣大學醫學院醫科，後赴美國留學，在美期間適逢美國小兒骨科萌芽階段，成為臺灣投入小兒骨科臨床及研究的第一人。他在2017年獲得亞太小兒骨科醫學會(APPOS)終生傑出成就獎，2020年成為有史以來第一位入選北美小兒骨科醫學會(POSNA)名人堂的亞洲人。
郭耿南在逾耳順之年返臺，將一生於海外所見所學無私全然回饋給國家社會與病患，不僅投身醫師訓練養成教育、為臺灣醫療建立多項制度，包括醫療機構人體試驗委員會評鑑作業基準、臨床診療指引發展手冊、2020健康國民白皮書、住院醫師訓練制度等，更是臺灣小兒骨科與實證醫學的拓荒者。

作者/郭耿南   責任編輯/劉馨香

旅美36年 回臺灣的契機

「你該回來了！」2002年12月李明亮教授從臺灣打電話到美國給我，這樣跟我說。

電話中，他提到，他即將從衛生署長的職位退下來，要轉任國家衛生研究院擔任論壇總召集人，他提出兩大任務，請我幫忙做衛生政策的議題，以及實證醫學的推廣。旅美36年，我一直想為臺灣做一點事情。2001年，我的第一位太太過世，我的生活有很大的轉變。2003年1月我去越南及泰國教學，回程時在臺北停留，跟李明亮教授在福華飯店碰面，談了一段時間，我就做了要回國的決定。

3月間我再到臺灣時，見了國家衛生研究院院長吳成文，吳成文院長也知道李明亮教授想要做的事，對我說：「歡迎！」63歲時，我重新回到當初孕育我成長的故鄉。

臺灣專科醫師培訓問題

其實，早自我2003年正式回臺之前，即已接下一個重要且艱鉅的任務：臺灣住院醫師培訓制度的建立。

1996年國家衛生研究院成立，宋瑞樓教授擔任國家衛生研究院論壇的總召集人，他在論壇成立醫療人員培育及醫療制度委員會，設有專科及次專科醫師培育專責小組，1998年我應宋教授的邀請，開始在國家衛生研究院論壇主持這個任務，每3個月回臺灣一次，主持住院醫師訓練制度的開會討論。

臺灣專科醫師制度在1986建立，專科醫師培訓多年來均委託各專科醫學會辦理，由各醫學會個別規定培育的辦法及年限。但當時各學會對於培育師資、培育單位、審查辦法、甄審辦法及培育人數等並無共識，且各學會具備之條件有所差異，這是臺灣專科醫師培訓的問題。

舉例來說，即使有些學會訂定了準則，但訓練時完全沒有curriculum (課程)。且各醫院對於住院醫師的訓練，大多是採師徒制，沒有按照準則，衛生署雖然有管理，但不夠嚴格。

當年有識者均認為，各專科醫師訓練評鑑應透過中立機構進行統籌及規劃整合，並藉由相關文件收集、計畫單位及主持機構的實地訪視，用以確認其訓練醫院是否具資格可培訓住院醫師。

我當年在一篇〈醫學教育之前瞻〉的文章中即提出：「在醫學中心的畢業後醫學訓練計畫應負有三個使命：教學、研究與服務。這三個項目看似不同，但的確都互相有關連：一定要有服務才有教學的材料，而有了服務與教學才會想到要做研究，而在研究之後能使教學與服務的品質更上一層。如此良性循環下去。

教學的方式應該是core curriculum (核心課程)，而臺灣之前大部分的畢業後醫學教育大都不是core curriculum，舉骨科為例，core curriculum就是說在住院醫師的訓練計劃中，要規定有幾個月的關節重建科(reconstructive orthopedic surgery)，有幾個月在小兒骨科，有幾個月在骨骼外傷科(traumatology)、脊椎外科、手外科及運動醫學等等，並有一些基礎醫學的訓練(基礎醫學並非只有研究而已，還要受病理學的訓練，美國的骨科醫師在完成訓練時多少都有些肌肉骨骼的病理學的教學)。

以上這些項目都要有計畫地以條文寫下來，然後按照條文來做，而不是只按照病人的人數來分配住院醫師的數目，這個目的是要住院醫師訓練完後，能有足夠的知識來處理所遇到的問題，如果想成為專家(expertise)的話，則要做fellowship再加上經驗。」

舉例來說，過去在沒有制定住院醫師訓練基準之前，骨科住院醫師的訓練期間接觸最多都是髖關節、膝關節置換手術，其他次專科都沒有接觸到，沒有足夠的基本知識，很有可能錯估病情而延誤黃金治療時間。

過去曾經發生不少案例，很多其他醫院處理不好的案例，最後都被送到臺大醫院來，臺大因此被戲稱「垃圾箱的集中地」。因此，住院醫師要先有廣闊的基礎後，才能漸漸專攻到一項次專科。

完成臺灣第一本專科及次專科醫師培育建議書

宋瑞樓教授即是看到畢業後醫學教育的重要性，因此特地成立「專科及次專科醫師培育專責小組」，委託我來做主持這個任務。

當時，這個專科及次專科醫師培育專責小組延攬了國內外專家，包括美國、加拿大，他們都是具有豐富醫學教育經驗，及深厚教育興趣的學者，經過多年會議研議、討論及國內外書面通信審議，以及參閱檢錄Accreditation Council for Graduate Medical Education (畢業後醫學教育認證委員會，簡稱ACGME)所編製的Graduate Medical Education Directory，2003年終於完成《專科及次專科醫師培育建議書》，在建議書中提案成立一個統籌機構來管理整個國內專科及次專科醫師培育研議案，這本建議書厚達近500頁，這也是臺灣第一本對於住院醫師培訓的建議書。

期間還有一段小插曲，由於我擔任召集人期間，除了固定回臺開會，人都在美國，對於會議內容的彙整，因我不擅中文打字，全部都是我用手寫，一頁一頁傳真到國家衛生研究院，由助理打字完成再電郵給我看，再進行修正。

書名           國際小兒骨科大師─郭耿南教授回憶錄
作者           郭耿南
出版社       國立臺灣大學
出版日期    2021年11月11日
定價           350元
頁數           204頁
ISBN          9789869984218

>>本文刊登於《環球生技月刊》Vol. 91