心臟疾病長居全球十大死因，其中心衰竭近5年的死亡率更是逼近50%。國人對心衰竭認知不足，更缺乏對心衰竭照顧保健的了解。亞東醫院2年前成立了心衰竭中心，透過跨領域團隊合作，最大程度降低了心衰竭的死亡率與再住院率，為國內心衰竭照護提供了一條新思路。

撰文/林以璿 攝影/李虎門

臺灣心衰竭病人眾多，一年內死亡率高達6%，如何有效治療心衰竭，成了不能迴避的重要問題。對付心衰竭，藥物的進步十分有限，因此必須從人事的方面下手。亞東醫院透過跨領域團隊合作的方式，成立了心衰竭中心，就是一個效果十分顯著的辦法。

心衰竭中心並不單單只是一間辦公室，而是一個相當制度化、具有實際效果的組織。

團隊結合了營養師、復健師、社工師、個案師、臨床專科護理師，以及住院醫師，每個星期開一次會，針對每一個病人進行討論，必要時還加入末期安寧治療部門，甚至安排家庭醫師協助戒菸。

每個病人的狀態不同，醫療團隊會為病人打造最適合的治療方式。

短短2年再住院率降至0.8%

心衰竭中心主任曾炳憲表示，傳統療程最大的問題是，醫師只能口頭上叮嚀病人醫囑。但惰性是人之常情，如何克服這一點，是中心面臨的挑戰。

心衰竭中心的病人，都會拿到一本衛教手冊，裡面有詳細的注意事項，以及病人的藥師、復健師、個案師聯絡方式。

病人出院前，醫師會確保病人已經掌握了復健的方法，中心還會安排個案師進行4到6次的電訪，追蹤出院病人的復原情況，確保病人服從醫囑，一有狀況立即安排回診。

透過緊密的醫患聯繫，亞東醫院統計，2015年，心衰竭病人出院後，半年內再住院率達11.8%。同年心衰竭中心成立，歷經短短2年，2017年第二季的再住院率，已經降成了0.8%，成效卓越。

目前亞東醫院心衰...