利用覆膜支架於病變主動脈瘤中架設動脈中的雪山隧道，阻絕主動脈瘤的瘤樣擴張，台北榮總心臟外科引領台灣血管內支架治療手術邁入新紀元。北榮並於手術中自製開窗支架，增加支架血管的應用性，同時引進新Ｔ型四分支主動脈覆膜支架植入手術，成為拆解胸腹主動脈瘤未爆彈的兩大利器。

文/陳欣儀 圖/蔡立勳

日劇《醫龍– Team Medical Dragon》，以心臟外科團隊為主角，將團隊專業且高超的醫療技術演繹得活靈活現。

劇中醫師展現的精湛心臟外科手術，於現實中，其實常在台北榮民總醫院心臟血管外科的「複合式手術室」內上演。

北榮擁有全台最大的複合式手術室，配備最即時的數位心血管攝影X 光機，可提供更精確的影像，以進行各式微創血管支架手術或新複合式手術。

2006 年北榮心臟血管外科施行的腹主動脈治療中，僅50% 案例以主動脈支架血管微創治療；至2011 年已有96% 患者接受主動脈支架治療。加上北榮團隊專業微創手術的純熟經驗，主動脈支架血管置放手術數目已居全台之冠。

主動脈是人體最重要血管，從心臟出發，穿過胸腔、腹腔，常見疾病是主動脈剝離及主動脈瘤。北榮心臟外科主任施俊哲指出，主動脈瘤的可怕，在於隨時有血管破裂的可能，如同體內攜帶一顆不定時炸彈。病變膨大的主動脈瘤不會轉移，但是它對生命的威脅絕不亞於惡性腫瘤。

支架血管 主動脈瘤剋星

主動脈瘤並非腫瘤，而是動脈管徑異常地持續擴大，造成血管如氣球般鼓漲，形成囊袋狀。當主動脈瘤管徑達到4 至6 公分時，動脈壁被撐薄，隨時有血管破裂的危險，即使緊急手術，死亡率仍高達5 成，對醫師來說相當棘手。

主動脈瘤往往在後期因動脈瘤壓迫周圍組織而產生症狀， 其臨床表現根據動脈瘤的大小、形狀、部位和生長方向而有不同， 主要有腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA) 和胸主動脈瘤(thoracic aortic aneurysm, TAA)。

腹主動脈瘤好發於60 歲以上之高齡患者，男性的罹患機率是女性的4 倍，其中高血壓、糖尿病及抽菸者尤其常見。

傳統外科手術治療是開胸行主動脈人工血管置換手術，患者必須接受深度麻醉及大型剖腹手術，具有手術時間長、創傷大、併發症多，術後恢復緩慢、死亡率高等風險。主動脈支架血管的開發，改變了此種手術的形式。

架設動脈中的雪山隧道

血管支架由極精細的網狀合金製成，使用時將壓縮的記憶合金支架血管預置於導管內，在X 光監視下經股動脈導入，至動脈病灶處，將導管向後一拉使支架如同撐雨傘般打開，使支架留置在血管壁內。

撐開後的合金支架可固定於病變主動脈兩端的正常主動脈上，支架血管腔形成一條新的血液通路，並阻絕主動脈瘤的瘤樣擴張。

施俊哲表示，「這就是血管腔內術式，少了其他複雜手術，不會動到血管，減少血管阻斷，讓手術變得簡單，這是科技上的進步」。

他也說，手術就像在動脈瘤裡面打通一條雪山隧道，讓血液只從隧道經過，而減少主動脈血管瘤爆破的風險。