四月，是台灣婦幼族群的重要節日，台灣曾幾何時已成為世界嬰兒出生率最低的國家，
其中原因，不孕症是現代年輕夫婦的一大隱憂。
打了排卵針依然取不到卵子？先天卵巢衰竭，這一輩子還能擁有孩子嗎？
已經沒有月經了，還能懷孕嗎？先生檢查是「無精症」該怎麼辦？
突如其來的癌症，該如何擁有自己的孩子？
除了領養孩子，還能有其他選擇嗎？
本文特別從發展歷程、法規演變及科技進展等層面，
探討了國際當下有關精卵捐贈及代理孕母這個熱門話題，
也試圖探索在台灣發展的可能。

文/田明訓 (東元綜合醫院婦產部主任兼婦科主任)

西元1978年，世界上第一個試管嬰兒在英國出生，一連串醫學突破創舉帶給世界巨大的震憾，人類生命的繁衍歷程也進入一個新紀元。

1884 年，Pancoast 醫師利用非配偶人工授精的方法使無精子的夫婦得到懷孕，這是「精子捐贈」的始祖；1978 年 7 月 25 日，當 Patrick Steptoe 醫師與 Robert Edwards 博士共同孕育的人類第一個體外受精嬰兒，俗稱「試管嬰兒」的 Louise Brown 於在英國倫敦的 Oldham General Hospital 誕生，立刻震驚了全球醫學界，從此，人工生殖技術突飛猛進。

1983 年，Trounson 醫師利用他人的卵子使卵巢機能衰竭的婦女懷孕成功；1989 年，Steptoe 醫師將無子宮婦女的胚胎植入其姐姐的子宮內達到懷孕，但這類醫療行為引起人際關係的法律問題，因為這種人工生殖技術出生的嬰兒名義上將多出「基因父母」(Genetic parent)—提供精子或卵子的人，以及「宿母」(Host mother) 又稱「代理孕母」(Surrogate mother) –提供子宮的人。

然而，想要擁有一個孩子是許多不孕症夫妻遙遠的夢想，部分不孕夫妻必須藉由他人的捐贈配子或使用他人的子宮，才能完成這個夢想。

今天，我們就對於精卵捐贈及代理孕母做個介紹及探討。

認識精卵捐贈 Sperm/Oocyte Donation

臨床上因為先天或後天因素導致生殖細胞缺少或損害，傳宗接代的責任便成為很難說出口的秘密。但若接收精卵捐贈的方式，儘管夫妻一方選擇了受贈者(精∕卵)的角色，但仍保有了50%的機會可以遺傳到另一方 的性狀。

目前台灣大約有30〜35萬對的夫妻深受不孕之苦，試管嬰兒技術儼然成為治療不孕的終極利器。

不孕症治療必須在太太有很好的卵子，先生也有很好的精蟲的條件下，再使兩者結合受精。如果先生無法使用自己的精蟲，則需借助他人捐贈的精液。若太太的排卵機能很差或卵巢已經衰竭無法再製造卵子，想要受孕就必須採用別人的卵子。

通常捐贈卵子者需接受類似於試管嬰兒誘導排卵的過程，使取出的卵子和不孕夫妻中先生的精蟲結合受精，再把受精卵種回接受者太太的子宮裡，以達到受孕的目的。

在許多不孕專家的努力下，成功率已不斷提高，但在醫療上所產生的併發症，如卵巢過度刺激、多胞胎、早產等問題，以及性別篩選、捐贈精卵及代理孕母所衍生道德和宗教方面的爭議，仍需進一步思考。

什麼人需要接受精子捐贈

1. 無精症。

2. 男方缺乏健康精子者。

3. 男方有嚴重遺傳性疾病者。

捐贈精子者可能的風險

1. 捐贈精子的過程中，僅需健康檢查評估包括抽血及取精，一般而言並無風險。

2. 在心理上，捐贈人在捐贈前應對捐贈相關的法規及有關事項全面瞭解，經周詳考慮之後再決定是否捐贈。雖然，目前法規對於已婚捐贈者，並未要求配偶一定要同意，但仍建議請儘量取得配偶的同意，以免造成家庭爭端。

什麼人適合接受卵子捐贈

1. 早發性卵衰竭(Premature ovarian failure)的病人：據統計將近有百分之一的女性在四十歲之前便因卵巢功能衰竭而停經，甚至有部分病患在初經發生之前卵巢便已衰竭。至於造成這些早發性停經的原因很多，包括了自體免疫性疾病、感染、染色體異常如透納氏症候群(Turner's syndrome)，代謝異常疾病或甚至接受過化學治療乃至卵巢手術摘除等，對這些人而言，接受他人捐贈卵子是懷孕的唯一可能。

2. 卵巢功能不良：部分女性尤其是年齡較高的婦女，雖然還有正常月經，但事實上卵巢功能已有相當程度的老化，於是在誘導排卵中，即使施以高量的促性腺激素(gonadotropin)仍無法獲得足夠數量或僅獲得成熟度不佳的卵子，則接受他人捐贈較「年輕」的卵子也是另一種選擇。

3. 帶有異常基因的患者：為了避免異常致病基因傳遞給下一代，也可考慮使用受贈的卵子。

捐贈卵子者可能的風險

早卵子捐贈者所需承擔的風險與受誘導排卵與人工受精者類似，主要是：

1. 巢過度刺激症候群：主要的症狀是腹脹、腹水、寡尿，嚴重者甚至有呼吸困難乃至休克的可能，發生率大約是10％，嚴重者約有0.5-2％。

2. 取卵過程所致的出血、感染，及取卵時鄰近組織的受損。

3. 麻醉的併發症。

4. 由於施打排卵針所致的局部不適。

受贈者的風險

除人工受精常致的...