美國時間8日，麥克馬斯特大學(McMaster University)的研究人員制定了有史以來第一份食物過敏口服減敏治療(oral immunotherapy, OIT)指南，幫助臨床醫生可以為患者規劃出最好的OIT標準化臨床照護方案，以計劃性地增強食物過敏患者對過敏原的耐受性。該指南發表於《Journal of Allergy and Clinical Immunology》

雖然OIT有望治療食物過敏，例如花生過敏就可透過每天餵食300 mg到4 g花生來治療過敏，但是執行過程具有潛在的風險，美國食品藥物管理局(FDA)和歐盟藥品管理局(EMA)於2020年通過花生過敏原(Peanut (Arachis hypogaea) allergen powder, PAHAP)，用於治療4到17歲花生過敏兒童與青少年，發現服用逐步增量花生過敏原(每天3至300 mg)共六個月，之後再用高量維持期治療一年，有50%至67.2%患者達到無或輕微過敏症狀的治療效果，並可提高患者對花生耐受劑量至300 mg至1000 mg。

不過，到目前為止，幾乎沒有臨床醫生提供家長如何改善孩子對食物過敏的實證指導，這份指南便填補了這個重要空白。

研究人員為了制定這項指南，在2021年10月至2023年7月，共由來自10國、36名國際OIT專家組成小組，總共提出了219項建議，其中有189項達成共識。在針對OIT的準備程序中，制定了4大主題、103項建議，包含提供患者OIT諮詢的注意事項、在執行OIT之前和執行期間應解決家庭和患者特定因素、可適用OIT的病徵，以及OIT的潛在禁忌症和注意事項。

專家們強烈建議，在為食物過敏患者諮詢的過程中，必須詳細針對OIT的流程步驟進行說明，並再進行OIT之前需要優先進行食物誘發試驗(oral food challenge)，來確認食物過敏原的診斷、建立OIT閾值並評估脫敏和持續無反應(sustained unresponsiveness, SU)。

專家們也強調，食物過敏病患若同時有其他過敏疾病，如氣喘、異位性皮膚炎，應同時治療；也應協助患者進行諮商來解決執行OIT的焦慮，並建立合適的家長監督劑量。

專家們亦達成共識，認為OIT可適用於17歲以下患者，但對於18歲以上患者使用OIT並未達成共識，而專家們認同擁有多種食物過敏患者、不太可能自行消除過敏的患者均適用於OIT。

不過，專家們認為，正在發生嗜伊紅性食道炎(Eosinophilic esophagitis, EoE)的患者、未受到控制的氣喘患者、控制不佳的精神疾病患者、與父母關係不合或溝通不良、患者拒絕備有腎上腺素自動注射器來在誘發過敏時注射者，都不適合進行OIT。

專家們也針對OIT同意書達成9大主題共識，包含效益(benefits)、風險(risks)、結果(outcomes)、替代療法(alternatives)、風險抵免(Risk Mitigation)、困難/挑戰(difficulties/challenges)、終止(discontinuation)、醫院政策(office policies)和長期管理(long-term management)，共有71項建議納入OIT同意書表格中。

該指南的作者、麥克馬斯特大學兒科助理教授Douglas Mack表示，這項論文的里程碑意義在於，透過指南中的共識建議，臨床醫生可以為患者規劃出最好的OIT標準臨床照護方案，改善患者治療效果與生活品質。

參考資料：https://www.sciencedaily.com/releases/2024/04/240408130743.htm
論文：https://doi.org/10.1016/j.jaci.2024.02.019

(編譯/李林璦)