健保署日前(3月30日)公佈一○八年領取健保費用超過二億元以上的二二三家醫療院所財務報告。本人身為健保署長，應對健保財務管理現況及未來改革規劃提出說明。

一○九年健保醫療服務申報點數為七六六四億點，與國發會核定的總額七○一二億元，若以一點一元計，差距六五二億點。健保署各分區業務組與相關醫院建立「斷頭、攤扣」自主管理機制來管控，最後核定點數調節為七一三六億點，與總額儘量接近，點值也由○．九一五元成為○．九八三元。其中許多醫療行為已被執行，卻要醫院吞下已付出的成本，必然引起醫界抱怨。而醫界在給予民眾最佳藥物、最好檢查下，必須思考如何由源頭控制，才是真正的健保管理。

所謂「斷頭」即事先分配醫療服務點數額度，鼓勵各醫院自主管控，避免醫療服務量大幅成長而造成點值下降，對於醫療服務點數超出分配額度者，將超出之申請點數直接核減；而「攤扣」則是一旦預估無法達到設定的「目標點值」時，即計算達到目標點值所需核扣之總點數，由每家醫院共同分攤來「攤扣」，其分攤方式則排除經協商後應保障或特殊項目（如罕病），但在「賽局」的人性下，醫院往往都做出超出額度的醫療服務。

我們檢視醫療分項費用的占率，發現藥費持續成長，一○八年為二○八三億點（占廿七．二％），檢驗檢查為九五五億點（占十二．五％），至於醫療人員勞務付出的給付，在診療費（含手術費及麻醉費）由八十七年的四十四％，至一○八年成為卅六．三％，診察費由廿三．五％下降至十七．七％。在每年總額固定，各分項相互擠壓下，醫療人員的勞務付出得不到合理給付，相對就顯得更血汗。

另外，門診與住院所占醫療資源比例愈見偏離。門診給付的點數由九十八年的六十七．四％，至一○九年為六十九．四％，相對而言，急重難罕的住院病人給付點數則由卅二．六％降至卅．六％。因為在不同背景的醫療團體有不同資源分配考量，這些年來，住院的醫療給付點數都很難調高，各醫院也都朝向做更多檢驗、檢查的申報費用。若無法適當扭轉，未來醫療人員進行困難手術和檢查，在無法獲得合理給付下，必然會造成醫療人員選擇科別的失衡。

「使用者付費與部分負擔」的措施，以小幅提升、落實分級醫療及增進醫藥分業為調整主軸。同時考量民眾負擔能力，訂定上限，希望藉由民眾付出部分醫療費用，讓民眾思考是否要多拿不必要的藥品、做非必要的檢查，醫師也要善盡告知檢查必要性的責任，希望能藉此提升民眾成本意識，適當使用醫療資源。

（撰文：李伯璋／健康保險署署長）