美國時間20日，一項由耶魯大學、史丹福大學、達特茅斯學院一項研究，首次針對美國醫療三大保險：聯邦醫療保險(Medicare)、聯邦醫療補助(Medicaid)和私人保險(privately insured)的支出變化，進行全國1億人支出分析，數據顯示，三種醫療保健支出存在很大差異，但並未有任何地區，三種資助都同時偏低或偏高的情況。相關研究已發表在《JAMA Network Open》期刊上。
 
這項研究分析2016到2017年，241個醫院轉診區(hospital referral regions, HRR)和2個州的醫療衛生系統，共超過1億人的支出數據，進行橫斷面分析(cross-sectional analysis)。
 
(註：HRR是由三級醫院轉診模式的郵政編碼區域分組組成，目前美國共有306個HRR，通常會跨越州界。)
 
這些支出數據包括：2538萬人參與雇主簽定團體健康保險、6989萬人為聯邦醫療補助、2671萬為聯邦醫療保險。
 
以性別分析，聯邦醫療補助計畫中女性參保者比例為54.1%、聯邦醫療保險計畫為56.2%、私人保險為50.4%。
 
平均年齡數據顯示，醫療補助計畫平均年齡為26.9歲、聯邦醫療保險平均年齡為75歲、私人保險年齡範圍為：18至24歲(15.9%)、25至34歲(24.2%)、35至44歲(21.3%)、45至54歲(20.8%)和55至64歲(17.8%)。
 
平均支出費用數據顯示，每個受益人使用的醫療保健支出之間有很大差異，其中依平均數及標準差表示，中位數私人保險支出為4441美元±710美元，聯邦醫療保險為10281美元±1294美元，聯邦醫療補助為6127美元±1428美元，加權總平均為每個受益人支出5782美元±622美元。
 
而其中支出變化最大的為「聯邦醫療補助計畫」，其變異係數(coefficient of variation)為0.233，私人保險的變異係數為0.160，聯邦醫療保險變異係數最低為0.126。
 
在住院天數數據上，聯邦醫療保險平均住院為1.3天、私人保險為0.21天、聯邦醫療補助為0.56天，即使在調整年齡與性別後，受益人的住天數也存在很大差異。
 
此外數據也發現，3大保險中支出最低的3個醫院轉診區為：科羅拉多州Boulder、伊利諾伊州Bloomington、華盛頓州Olympia；支出最高的醫院轉診區則有紐約Bronx、曼哈頓、White Plains和德州Dallas。
 
達特茅斯學院教授Jonathan Skinner表示，雖然支付者之間的支出或許沒有很強的關聯性，但其支付反而與照護的能量有密切相關，此研究發現，患者住院天數在不同地區，會因人口、醫院床位、醫師服務量能等因素有關。
 
研究者得出結論，支出變化的因素會因每個主要支付者而異，對於聯邦醫療保險支出較高的地區，其擁有更多的專科醫師，而對醫療補助計畫，支出較高的則是擁有更多病床和人均出生人口的地區。
 
研究者認為這些關聯性數據，對於未來提高美國衛生部門效率具有重要意義。
 
資料來源：
https://www.news-medical.net/news/20220720/Study-details-geographical-variation-in-health-spending-across-the-US.aspx

(編譯/彭梓涵)