美國時間16日，《The Lancet》婦女與心血管疾病委員會(women and cardiovascular disease Commission)發表全球首份女性心血管疾病(CVD)報告，提出10項建議，目標至2030年將非傳染性疾病(包含CVD)導致的死亡減少三分之一，該報告發表於第70屆美國心臟病學會年會。
 
10項建議包含教育醫護人員和患者及早發現以預防女性心臟病、擴大人口稠密與不發達地區的心臟保健計劃、並優先進行與女性相關的心臟病與治療策略研究，希望最終能解決診斷、治療和預防面的不平等現象。該提出之目標與聯合國永續發展目標(Sustainable Development Goals, SDGs)相呼應。
 
美國西奈山醫學中心(Mt.Sinai Medical Center) Roxana Mehran教授表示，全球對於女性心血管疾病的研究、診斷、治療認識不足，若要實現聯合國的目標，就需要大膽、獨特的策略，需要針對女性的生物機制研究心血管疾病成因。
 

*人口稠密地區CVD成長  高收入地區CVD死亡率最低

 
該報告首次呈現2019年全球女性心血管疾病的全球疾病負擔(Global Burden of Disease, GBD)的數據，全球約有2.75億女性罹患CVD，造成CVD死亡的主要原因為缺血性心臟病，佔CVD死亡的47%，其次是中風，佔36%。
 
CVD的地域差異很大，埃及、伊朗、伊拉克、利比亞、摩洛哥和阿拉伯聯合大公國的女性罹患CVD患病率最高，玻利維亞、祕魯、哥倫比亞、厄瓜多和委內瑞拉的患病率最低。
 
雖然全球CVD患病率從1990年來總體下降了4.3%，但一些人口多的國家CVD患病率卻增加，中國增長10%、印尼增長7%、印度增長3%，這些增長顯示應加強人口稠密和工業化地區婦女的CVD預防、診斷和治療。
 
CVD死亡率最高的是中亞、東歐、北非以及中東、大洋洲和撒哈拉沙漠以南的非洲，這些地區的死亡率超過每10萬名婦女有300例死亡，高收入的亞太地區、大洋洲、西歐、拉丁美洲和北美地區死亡率最低，每10萬名婦女有130例死亡，因此有必要改善各地區的數據收集，以有效預防、了解和治療婦女的CVD。
 

*女性罹患CVD高風險因子─高血壓、BMI、LDL、焦慮、失業、社經地位

 
該報告指出，高血壓是導致女性因CVD死亡最大的高風險因子，其次是身體質量指數(body mass index, BMI)過高和低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)過高，這些風險因子對於女性和男性造成的影響不同，女性應更重視如更年期過早、妊娠相關女性疾病。
 
報告也強調一些大家尚未充分了解的CVD危險因子，包含焦慮和抑鬱、社會相關因素，包含失業、社會經濟和文化、種族和貧困差距等，專家建議，應重視心理健康以及建立關注中低社會經濟地位的政策。
 
美國錫安山醫學中心(Cedars-Sinai Medical Center) Bairey Merz教授表示，雖然在CVD的某些風險因子中，男性與女性相似，但由於文化、政治或社會經濟因素，女性更容易會受到健康上的不平等。例如，某些社會或宗教規範會限制婦女參與體育活動，可能導致婦女容易罹患心血管疾病。
 
報告也強調，應提高醫師、科學家和醫護人員對於婦女CVD風險的認知，並開發針對特定性別風險因素的CVD預測模型。
 

*重視少數民族、年輕女性 增加女性加入臨床試驗

 
報告指出，應針對少數民族中的婦女或傳統宗教嚴格規範的婦女量身打造減少其CVD的衛教、治療策略；此外，也需要重視那些通常不被列為高危險群的女性(如年輕女性)，在過去10年裡，年輕女性的心臟病發作機率和吸菸率正在上升，在195個國家中，有27%的男性吸菸率顯著下降，但只有16%的女性吸菸率顯著下降。
 
雖然急需不同性別之間CVD患者的相關知識，但長年以來的CVD臨床試驗中，女性參與太少，代表性不足，專家建議，應採取多種策略讓更多女性加入臨床試驗，例如為其解決參與臨床試驗的障礙、將臨床試驗入組標準放寬、培訓臨床試驗專員讓其重視婦女的招募。
 
專家承認該報告仍不完善，由於這是一份目標為了解心血管疾病中性別差異的報告，並不是系統性文獻回顧，因此不能排除特別偏重於性別差異上的數據。此外，有關變性婦女的數據也十分有限，因此無法針對該族群的心血管健康狀況進行調查，本次報告中，以白人婦女和已開發國家的數據為主，這些人群和地區可獲得較可靠的數據。
 
參考資料：https://bioengineer.org/the-lancet-experts-call-for-urgent-action-to-reduce-global-burden-of-cardiovascular-disease-in-women-by-2030/
 
編譯/李林璦