李伯璋／中央健康保險署署長(原文刊登於蘋果日報)

全民健保上路已22年，即使今年最新民調顯示國人對整體健保的滿意度達85.8％，來到歷史新高，各國對於台灣醫療支出僅佔GDP的6％，更是訝異我們如何操作。但我們知道，醫界這兩年來對健保的滿意度只有3成，目前醫療體系更如同「血汗醫護」工廠，更像是「醫界太陽花」的未爆彈。台灣健保是單一保險人制度，透過總額預算運作，醫界是苦不堪言，但是大多數台灣民眾被健保呵護下，未能感受醫療人員付出心力所積弊已久的問題。

我是來自醫界的臨床外科醫師，有機會擔任這職務時，內心期待能提供台灣人民最優質醫療環境，創造醫療人員快樂的工作環境。我們從健保大數據分析試圖尋找解藥良方。這些問題包括（一）如何讓醫療人員勞務收入能有保障，不隨總額點數成長而稀釋點值；（二）管理不必要或重複的檢驗檢查，減少醫療費用支出攀升；（三）減少不必要或重複的藥品開立，避免過度丟棄的浪費。

我們改革的方向是務實推動分級醫療，減少醫學中心與大型區域醫院的病人數來降低醫療人員的工作負荷。「厝邊好醫師 社區好醫院」是我們推動分級醫療的理念，為了鼓勵民眾信任社區家庭醫師，健保署積極強化「醫療資訊雲端查詢系統」的功能，讓基層醫師能擁有足夠醫療資訊，了解就診患者曾在哪些院所做過的檢查與報告、用藥及處置。健保署同仁積極與各大醫學中心溝通與整合，追求明年元旦起、全台跨院所均能陸續看到病人的電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）、超音波、胃鏡與大腸鏡等的影像，期待醫界與民眾共同來扭轉病患一窩蜂擠入醫學中心的醫療生態，在總額預算下，大家能減少不必要工作量，而能得到合理醫療給付。

我們絕對尊重醫師的醫療專業性與自主性，由於國人就醫方便加上部分負擔低，醫療人員不是神，為了避免診斷有所疏失而成為被告，在防禦性醫療思考下，常會被病患要求或自己主動下，安排各項非必要的檢查。當醫界衝高服務量，健保又為了抑制醫療費用上升而實施總額預算制，結果點值就滑落。其實，點數與點值互為因果，若醫界能減少門診量或避免不必要的檢查、用藥處方，點值自然會上升。在醫界努力配合自我控管下，若仍無法奏效下，規劃民眾端使用者付費的部分負擔是必須面對的策略。

值此醫療生態的轉型，改變與不改變？部分醫界人士當然會對未來充滿不安定性，企盼國人能跳脫本位主義，共同務實面對全民與醫界的需要。健保改革已箭在弦上，不論是法令的修訂或政策的執行，健保署願意和各界討論與溝通，讓我們的健保更有效率，真正把資源花在刀口上。