邱南昌畢業於高雄醫學院醫學系，現為馬偕兒童醫院醫務部主任、一般兒科主任，同時也是疾病管制署預防接種受害救濟審議小組召集人、腸病毒重症諮詢小組北區召集人，亦是台灣小兒神經醫學會常務理事。

他曾於美國杜克大學小兒科進修，是國內少見同時具備小兒感染與神經專長的主治醫師。

邱南昌擁有豐富的小兒醫療經驗，非常受到兒科病患和家屬愛戴，小兒科、感染症、小兒神經學、兒童重症醫學，到小孩的生理問題都難不倒他。

夏天又到了，腸病毒蠢蠢欲動。

每年夏天，臺灣的衛生體系都會提高警覺，留心腸病毒的流行趨勢，並加強腸病毒的防範宣導。

腸病毒是一群會在腸內繁衍的病毒，但很少有腸道症狀；另外，所謂的腸病毒也不是一種特別的病毒，而是70幾種病毒的統稱，它們喜好攻擊的身體部位、造成的影響也有差異。

防範腸病毒大人、小孩都有責

在臺灣，比較知名的腸病毒是惡名昭彰的腸病毒71型，目前在臺灣已經能透過疫苗有效預防的小兒麻痺病毒，其實也是屬於腸病毒，而腸病毒71型正是20多年來臺灣腸病毒防治史的主角。

腸病毒71型是一種有致死風險的腸病毒，而且特別容易影響3~5歲以下的孩童，家長不得不小心提防。大多數人罹患之後僅會有輕微至中度症狀，例如口腔咽峽炎、手足口病；然而，在少數病例中，它會攻擊患者的生命中樞──腦幹，影響到心跳、呼吸和血壓，嚴重時可能迅速病情惡化、導致患者死亡；因此，如果患者出現高燒不退、嗜睡、意識模糊、活動力變差、肌陣攣(大肌肉群抖動)、呼吸急促、心跳過速、持續嘔吐等症狀，一定要盡快到大醫院檢查。

腸病毒最主要是透過糞口傳染，其次是飛沫傳染。腸病毒防範的棘手之處在於患者在出現症狀的前幾天就有傳染力，飛沫傳染力可達1~2週，糞便則是1~2個月。照護者如果幫孩子擦拭肛門後沒有充分清潔自己的手，就可能會將腸病毒傳播出去，因此，儘管手部清潔仍不足以完全防範，但徹底手部清潔不只是小孩的事情，大人都要徹底執行。

腸病毒仍沒有特效藥

1998年，臺灣發生了腸病毒71型大流行，當時重症人數多達四百多例，大多都是兒童。這起令人聞之色變的悲劇最後造成78位孩童死亡，激起了臺灣防疫體系整合的決心，促成了疾病管制局(現升級為疾病管制署)的成立，肩負起臺灣防疫工作的重責大任。

疾管局成立後，建立了臺灣的腸病毒監測系統，以醫療院所做為定點持續監測腸病毒的病例通報人數，並制定了大流行發生的人數標準。此外，也透過個案檢體分析掌握腸病毒種類，時時提防危險型腸病毒的侵略，尤其是腸病毒71型。

根據20年來的經驗，腸病毒71型往往和重症、死亡案例的人數上升有關。得腸病毒的人在痊癒之後，體內就會有該種類腸病毒的抗體。腸病毒每隔幾年就會流行一次，可能就是因為尚未具備抗體的新生兒世代累積到了一定人數，才開始出現流行。不過，近6年來，臺灣還沒有出現71型腸病毒大流行，需特別提高警戒。

腸病毒目前還沒有特效藥，只能提供支持療法，且不同種類的腸病毒抗體無法互通，就算得過其他型腸病毒感染，未來(包括成人)還是有可能會被71型感染。

腸病毒71型疫苗勢在必行

鑑於臺灣在小兒麻痺(也是一種腸病毒)的成功防治經驗，想要真正有效防範腸病毒71型，研發腸病毒71型的疫苗勢在必行。

歐美國家雖然有許多大型藥廠研發各種流感疫苗和藥物，但歐美地區的腸病毒71型疫情較少、缺少研發的急迫性，對廠商而言市場太小，因此，沒有生產針對腸病毒71型的疫苗。

腸病毒71型的疫苗只能靠國人自己。

而事實上，臺灣投入研發腸病毒71型疫苗已經十幾年，但因為臨床實驗需要大規模的收案人數，臺灣的父母可能比較不願意讓孩子成為受試者，在收案上遇到困難，因此，雖然起步得早，但進展得慢。

中國在收案速度上超前臺灣，搶先上市，目前已經推出三個針對腸病毒71型的疫苗產品，不過，根據臺灣法規這些疫苗產品仍不能輸入臺灣，品質上也普遍存在部分安全性疑慮，因此，仍需寄望臺灣自行研發國產疫苗。

目前，臺灣自行研發的研發腸病毒71型疫苗進展到三期臨床，其中由高端所研發的疫苗已展開多國多中心試驗，同步於越南進行三期臨床實驗，期盼，能很快可以上市，嘉惠亞洲區域國家。

國產疫苗技術先進 品質監管比國外嚴格

臺灣對國人自行開發的疫苗其實也要有信心。許多對疫苗錯誤的認知、或過時的謠言，誤導了民眾對疫苗產生不信任感。例如在2009年，臺灣一度因國產H1N1疫苗傳出疑似問題弄得人心惶惶、不敢接種疫苗，但最後調查結果顯示，國產疫苗的安全性不但無虞，出事率還比國外廠少、也是最低的。

其實，臺灣食品藥物管理(TFDA)的監管標準比國外還要嚴格很多，國人應該像我一樣要很有信心。

尤其，臺灣早已設立「預防接種受害救濟委員會(VICP)」，萬一疫苗接種後身體疑似出現不良反應，民眾可依此救濟途徑權益，向衛生單位尋求協助。目前，全世界(包括歐美)有這樣救濟制度的國家只有十來個，而臺灣是最早設立的前幾名國家。

而在腸病毒疫苗問世之前，目前最有效防治的方式，還是盡量透過各種防範措施避免被感染，尤其是孩童。

在清潔習慣上要仔細搓揉、用清水把病毒沖走。一般市面上的乾洗手液的酒精濃度是不夠高的，無法殺死腸病毒。若如果不幸被感染了，就要特別注意若有重症的徵兆，盡快就醫把病情控制下來。

除了71型腸病毒，我們目前也在關注D68型腸病毒的發展。2014年，美國爆發一波突發性的肢體無力症狀，稱為急性脊髓炎，後來發現兇手可能就是D68型腸病毒。臺灣雖然在前年年底發現十幾例、今年迄今有2例，目前也已列為防疫目標，雖然暫時可不必太擔心，但仍須做好各種防範。

(採訪整理/吳培安)

>>本文刊登於《環球生技月刊》Vol. 64