增進留任待遇 落實「功能性護理」 解護理人員短缺難題

撰文記者 巫芝岳
日期2023-11-28
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周治華 敏盛醫療體系顧問暨華品訓練和顧問公司總經理

周治華28歲時即於美國擔任社區醫院護理部主任,隨後於Tenet Healthcare Corporation擔任行政高級主管,負責市場公關行銷、保險財務等領域,並兼任美國醫療機構評鑑聯合會(JCAHO)評鑑顧問。周治華曾評鑑過德國、愛爾蘭、西班牙、義大利、泰國等 30國之醫療機構;也曾擔任五十多個位於亞洲與美國之醫療機構的顧問,敏盛醫療體系亦延攬其擔任資深品質副院長。

責任編輯/巫芝岳


對於近期熱議的護理人力短缺議題,不僅是臺灣,包括美國、歐洲也都面臨相同的問題。過去在美國的經驗告訴我:人員的「留任」(Retention)是最優先事項,甚至比招募新人更為重要。

由於訓練、栽培員工上需投入很多時間,因此,更應花心力思考如何留任現有員工,甚至醫院、公司高層領導人也應給予護理人員關心,讓他們在一個關懷的環境裡工作,鼓勵學習、成長,甚至可採取給予獎學金的方式,鼓勵其回學校唸書。

在美國,為了促進護理人員的留任,我們也給予其隨年資增長的獎勵,例如每3年、 6 年、 9 年、12年,會明確給他們更多特休和獎金。甚至因為現今人力短缺,建議在就職三個月後可先給一半的就職獎金,並在就職一年後再給另外一半獎金。另外,我們也相當鼓勵內部升遷,盡可能減少外部「空降」。這樣不但能提升護理人員的能力,也能增加其對自身的價值感、與醫師溝通時更有自信,且護理人員若工作得快樂,也會為病人帶來快樂。

美90年代護理短缺 引入外籍人員舒緩

除了醫院積極留任護理人員外,美國護理人員的執照,並不會特別掛在某間醫療機構下,因此,許多人常選擇在一家醫院全職工作,但休假時間再去兼職其他護理工作,這是雙贏,全職不用給加班,兼職也不需給福利。同時護理師也可學習其他醫院的工作標準,也有新鮮感。

此外,美國目前仍有許多來自菲律賓的護理人員,外國人只要會講英文、在美國取得執照,就能在美國工作;馬來西亞現在也面臨護理短缺的問題,因此他們開放讓印尼、印度、新加坡等地的護理師前去,所以,我認為臺灣也可以考慮這類的作法。雖站在臺灣護理人員的立場,也許有人不建議大量引進外籍護理人員,因為可能壓縮國內人員的工作權,或是降低待遇提升的可能性,但我認為參考美國過去的作法,這種方式並非不可行。

美國當初引進外籍護理人員時,也面臨許多反對聲浪,但他們也同樣給予本國籍人力許多優惠,例如學校也可考慮效仿美國,如讓一些學士有相關經驗,例如生技、生化系,增設學士後護理學分,讓他們也能學習並早一點取得執照。

護理學校可學習美國制度改善課程,讓臨床實習提早開始並持續性依照課程增加工作項目,讓其在取得執照前能先執行「護理師助理」(Nursing Assistant,簡稱「護助」)的工作,以減緩人力缺乏問題,尤其是寒暑假時。

此外,也有專門外派機動式護理人員的機構,能協助調節人力。該護理人員通常只會待幾天或幾個月緩解臨時人力需求,但如他們願意也可固定留下。人力短缺時,這樣的「彈性」不失為一項重要緩解方法。

生醫小百科»  護理師助理
    美國護理人員制度中,取得執照的護理師工作大致可由上到下分級為「註冊護理師(Registered Nurse)」、「職業護理師(Licensed Practical Nurse),以及「護理師助理(Certified Nursing Assistant)」三等級。

落實「功能性護理」 減緩高工時、高壓護理環境

由於各種文化因素,歐美護理人員與臺灣護理人員,在工作、地位上頗有差異。像在臺灣病房中,常要求家屬照護病人,但在美國通常不會如此,美國護理師需全權照顧病人,即使在一般病房,病患家屬也不會在非探視時間探視病患。

美國明定一名護理師最多照顧5名病人,但也會為病人依照護難度進行分級,讓護理人員的人力平均分配,此外,醫院也配有「護理師助理」,能協助應對病人部分需求。

在護理領域中,有功能性護理(Functional Nursing)、全責護理(Primary Nursing)、團隊護理(Team Nursing)三項重要觀念,臺灣雖也有,功能性護理卻較不常被使用;例如,在執照護理人員不足的時候,對於一般病房的病人,功能性護理可作為替代方案,讓有執照的人專注於執照者才能做的事,並分派給無執照者執行其他事項,分工合作。

同時要制訂各醫院「護助」的作業標準,讓護理師能信任並將工作能分派給他們。以三十床為例,可以指派兩名護理師與六名護助即可。護理人員和護助合作搭配,護理人員負責給藥、換藥、注射、和醫師溝通等工作。

此外,美國與臺灣不太一樣的一點,是在一般門診中,不會由有執照的護理人員跟診,美國使用的是醫學助理(Medical Assistant, MA),與在病房或長照中心工作的護理人員不同,但門診通常還是會有一位有執照的護理長管理。

在美國的醫院中,護理師的專業受到重視,醫師與護理人員相對平等,但在亞洲國家,兩種身份差距較大,不過,臺灣這種情況相對其他國家較沒那麼嚴重。

為何護理人員在美國地位較高?因為,美國對護理人員持續的教育訓練有一定的要求,且除了基本執照認證以外,還有其他的特別認證,例如管理認證、加護病房認證等。

此外,若醫師有踰矩行為,例如對護理人員不禮貌、動粗等,美國也有通報的機制,即使醫術再高明,上級也會因為護理人員不願意和該醫師工作而辭退他。

美國護理環境會一直要求護理師要有「專業認知性思考」(Cognitive Thinking)的能力,不能全部都是醫師或上級說了算,他們甚至可以對醫囑提出質疑或建議,現在許多年輕醫師也普遍能接受這些討論了。

>>本文刊登於《環球生技月刊》Vol. 111