李伯璋於2016年5月20日起，就任健保署署長至今，為目前為止在任時間最長的健保署(舊制為健保局)領導者，上任後積極推動醫療分級相關政策。

李伯璋過去曾任國立成功大學教授、衛生福利部臺南醫院院長，並兼任財團法人器捐中心董事長，擔任外科醫師期間，也極力鑽研移植領域，推動器官捐贈。

曾獲2013年中華民國醫師公會全國聯合會「台灣醫療典範獎」、2017年第27屆醫療奉獻獎之特殊貢獻獎、2019年臺北市電腦公會智慧城市創新應用獎等多個獎項。

2018年5月11日，衛福部發布《通訊診察治療辦法》，將原先僅有「山地離島偏僻地區」患者能使用的遠距醫療服務，放寬至如急性住院後需追蹤治療、長照機構內持慢性病連續處方箋等患者皆能使用，讓「遠距醫療」一詞，成為近兩年醫療界與相關業界的熱門話題。

(編按：衛福部1995年起公告了「山地離島地區通訊醫療之實施地點及實施方式」，並於次年修正為「山地、離島及偏僻地區通訊醫療規定」。)

從醫事司推出遠距醫療政策起，健保署便一直在思考如何將相關服務納入健保，以增進民眾利用。

2020年，經過一連串專家共識會議的討論，11月12日確定通過這項名為「全民健康保險遠距醫療給付計畫」的給付辦法，12月22日衛福部發文核定，並於2021年1月1日開始執行。

國內首個遠距醫療健保給付計畫

這項「全民健康保險遠距醫療給付計畫」，首先鎖定離島與偏鄉等共50個地區，並限定專科醫師較缺乏，且民眾需求較高的眼科、耳鼻喉科、皮膚科三個科別進行。

計畫中分為由醫院或基層診所專科醫師組成的「遠距端」，以及施行遠距醫療的「在地端」。在地端包含這些地區的醫院、基層診所，或「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」(IDS計畫)承作院所的醫師。

(編按：IDS (Integrated Delivery System)計畫為健保署自1999年起推出，加強導入鄉外醫院資源進入山地離島偏鄉的計畫，透過較彈性的支付方式，鼓勵醫療院所在一定收入的保障下，提高進入偏鄉服務的意願。)

透過網路遠端連線，偏遠地區醫師可與醫學中心或區域醫院醫師，進行遠距會診，由「遠距端」專科醫師提供「在地端」診療建議，讓在地民眾獲得所需專科門診的診療服務，也減少民眾就醫奔波之苦、節省就醫時間及交通成本。

在計畫中，我們對於兩端遠距會診合作的數量並沒有限制，因此，在地端可以與多個遠端醫院/醫師合作，醫院也可以與多個偏鄉在地端連結，不論是透過開設遠距專門門診，或是將遠距會診參雜於一般診間等方式，皆可靈活進行。

這項計畫首先鎖定醫療資源最為缺乏的偏鄉與離島地區，原因在於，這些地區、鄉鎮的居民數較少，但由於醫師的收入仍取決於看診服務量，依現行對醫師的給付制度，對醫師要在當地執業仍有難度，而若由中央直接增加這些地區醫師數量，也可能造成人力資源配置過多。

所以，既然無法把醫生「送進去」，我們就把專業用遠距的方式送入。

溝通再溝通 取各界共識

這項遠距醫療健保給付計畫，原計畫於2020年執行，但對於會診施行的地區、遠距端及在地端服務提供者的資格，以及遠距會診支付點數等論點，經過多次共識會議討論，各界、各團體直到2020年9月28會議時，才終於取得共識。

我認為，「凡事溝通再溝通」是最重要的，也是解決各界爭議的最好方式。

由於健保總額是固定的，在資金分配上，大家不免都有各自的考量，我也常期望每個人都能目光放得更遠、格局要夠大，才能讓臺灣整體醫療環境變得更好。

臺灣過去從沒做過遠距醫療相關的健保給付事宜，因此2020年，醫事司也首先在國內11個地點，建置此項透過網路遠距看診的醫療照護系統，並以其他相關中央經費給付，健保署在確定試行的醫療品質後，才拍板定案進行健保給付計畫。

當然，對醫界而言，我們該給的經費絕對不會打折，又像是若遠距端的醫師願意接受很多遠距會診，就同等於看診病人數量的增加。

而對於民眾，個人也總是抱持著「對需要就醫的病人，擴大給付範圍絕對正確」的態度。

目前，臺灣健保遇到的一大困境，仍是許多非必要就醫造成的資源浪費，因此，健保署才會以使用者付費的概念，在不犧牲弱勢族群就醫權益的情況下，推動「部分負擔」制度，期望臺灣醫療生態能夠改善。

將評估未來擴大給付範圍

由於這項計畫，是給付「醫師對醫師」的遠距會診費用，遠距端醫師透過視訊通訊方式診察病人，給予診療建議，並由在地端醫師親自診察病人、施行治療、開立醫囑，因此，以現行的遠距醫療給付模式，暫時不需擔心會遇到關於藥品配送、交付的問題。

未來，健保署也會規劃針對「居家醫療」及「遠距通訊診療」(5G應用)場域等進行試辦，補足目前這些服務的缺口。

對醫療人員而言，期望減輕人員攜帶設備的負擔、提升醫療服務效率；對民眾而言，則能確實提高就醫便利性、公平性及滿意度，達成政府、醫療院所與民眾三贏之目標。

未來，健保署也會持續收集外界意見，並檢討、評估如何擴大給付範圍，例如：增加給付科別、擴大實行地區等，甚至也可進一步評估長照服務使用者的遠距醫療，是否納入健保給付的可行性。

健保署「全民健康保險遠距醫療給付計畫」

⊙  施行地區：山地離島，及2020年以前衛福部試辦遠距醫療相關計畫之施行地區。

⊙  遠距會診科別：限眼科、耳鼻喉科、皮膚科。

⊙  給付項目：

⑴ 急診遠距會診費依病人檢傷分類等級，每人次507~2,340點。

⑵ 專科門診遠距會診費每人次500點(論服務量)或每診次5,000點(論診次)。

>>本文刊登於《環球生技月刊》Vol. 81