近期，有位常住蘇州的好友轉來一篇大陸微信文章――「臺灣的醫療制度，為何能傲視全球？」。

這類讚譽臺灣健保與醫療的文章，在大陸一直有不少，疫情前，一度大陸健診旅遊團也是兩岸往來的熱絡項目，很少外國人不對臺灣醫院的服務留下深刻好感。有友人甚至鬧著說，他準備來臺灣交一位護士女友！

但我這次看了後，有點五味雜陳地回他，「不知如何看待！」他有點不解，「不真的蠻好的嘛！」。是的，這幾年來，自己家人深深受惠臺灣健保的照護，除了感恩還是感恩。

不過，因為工作上同時看到許多生醫業者好友，如何在事業發展上與臺灣健保與法規制度拉扯而挫敗逃離。所以，我又回他，「臺灣醫療制度問題其實也很多，大家都只看到感性的部分，但感性不能解決問題，只能說，臺灣普遍比較文明有禮。」

至於臺灣醫療健保制度的問題，生醫界大家口中的「張總董」――張鴻仁前輩，已經分別在2020出版的《2030健保大限》，以及今年出版的《政府不敢告訴你的健保危機》兩本書中，非常用心良苦地為臺灣的健保制度做出全方位的檢查與審視。

他用政府肯定不喜歡聽、但卻很理性地逐一拆解利弊，並提出許多改革行動方針。張總董更苦口婆心地呼籲，「全民健保是否可以永續？就看我們現在的選擇與行動！」

挖東牆、補西牆 最後鬼打牆

「選擇與行動」，是我個人最有感的箴言。因為從上天到下地、從國家領導人到平民百姓，所有的現在與未來，存乎在「選擇與行動」。

臺灣健保制度1995年開辦迄今接近30年，期間在2013年完成二代健保修法，但還是奠基在支出變額的財務問題上進行修法。

只是近30年來，人類科技與醫學進展如一日千里，各種新興醫藥與療法與30年前的醫療環境已經不可同日而語。從國家產業經濟發展上，政府也積極推動生醫產業創新創業，尤其是攸關醫療體系裡各環節服務的數位醫療，並在這十年來顯見進展。

於是，一部30年大法對上新興醫療科技，就像上下排牙齒扣不到一起，中間的舌頭動不動就被咬傷血流，各種扭曲的面容必然出現。然而，對這部造就臺灣躋身世界醫療服務資優生的大法，長年來，政府也多治標不治本，總體思維仍在總體預算框架裡挖東牆、補西牆。

一位勇闖數位醫療創新的業者，攤開了去年一張健保署公文，無奈地苦笑說：「簡直還是鬼打牆！」 

這位業者開發數位診斷工具有成，取得臺灣TFDA、美國FDA認證，並和美國知名醫學中心完成臨床驗證且發表了論文。

由於這項診斷工具有機會省下相當的後續健保醫藥支出。他們提出臨床數據嘗試申請部分健保給付，但收到的竟是官員外行指導內行的回文：「建議應該去跟目前的設備大廠合作開發。」 

興利而非防弊 

當一項政策開始千瘡百孔，問題解決的困難必然也盤根錯節。也很遺憾，長年來，臺灣政黨政治惡鬥，各擁立場的自媒體又搧風點火，百姓每天媒體上看到的新聞，都是政府與官員忙著撲火或對罵，越來越聽不到有什麼「為所當為」的政策辯證與闡述。

所以，當有官員很願意跑場各個論壇，平心靜氣地跟各界溝通政策「選擇與行動」背後的思路，儘管政策的最後制訂，可能還是會因為各方政治利益的角力而功敗垂成，但官員這樣的作為就容易讓人感覺清新。

新任健保署署長石崇良，各界對他普遍的評價就是如此。高醫大醫學系畢業的石崇良，儘管短暫在臺大醫院急診室當過主治醫師，但他最後選擇了公務高考，投身屬於國家不屬於政黨的專職文官生涯 ，也取得臺大公共衛生學院健康政策與管理研究所博士。

石崇良政務官歷練完整，從衛福部醫事司司長、衛福部政務常次到2023年擔任健保署署長。特別在政府推動再生醫療、制訂再生醫療法的這5年間，相關再生醫療各種產、學論壇場合，石崇良常現身說法，平心靜氣地面對各界窮源竟委。

在一次他演講後我上前寒暄問候，當時正是「再生醫療法」被媒體和多方團體攻訐最激烈時刻，他喃喃說地，「覺得自己快變『傳教士』了，但是跟大家『溝通』清楚很重要！」

近日，我們就本期封面主題：創新醫療給付相關問題，特別到健保署拜訪了2023年2月上任的石崇良，他到任快滿一週年，產業過去以來一些鬼打牆的棘手難題，從纏鬥多年的學名藥價差、新藥預算與給付以及因應新興數位醫療科技的健保沙盒等，似乎都拉出線頭、漸漸鬆解。

健保8月通過給付罕病脊髓性肌肉萎縮症(SMA)基因治療藥物「諾健生(Zolgensma)」；11月起又核准CAR-T細胞治療法，以暫時性支付方式納入健保給付；NGS明年實施定額給付；「健保給付沙盒」試辦計畫已通過明年預算，已有項目將正式實行。

2024年元旦，「健康政策與醫療科技評估辦公室」將正式上路，長遠計畫朝向獨立法人單位；推行平行審查機制，加速藥品許可證審核及健保核准給付時間 ；「鼓勵新藥/臺灣製造學名藥、智慧醫材」改革，則包括部分學名藥核價可調高至原廠藥的110%、獎勵使用特定學名藥的醫院等……。

樞紐打開了 產業生態系就建立了

石崇良認為，加速國際先進療法進來，臺灣才可參與臨床試驗，培養國內一些醫學中心接軌國際，未來，產品就有機會在臺灣生產，臺灣廠商的研發也將有試驗場域，加速開放創新療法和醫療科技進入市場，「這不僅能讓臺灣醫療跟上國際標準，也能避免國內藥品供應鏈斷鏈。」

「這些樞紐打開了，產業生態系就建立了。」石崇良說，他去了瑞士諾華藥廠總部，瞭解細胞治療發展與新藥的趨勢，「不放一點錢，怕讓臺灣一直往後落後！」他有感而發。

石崇良這些政策的背後，有著環環相扣的系統性思維，目標是影響、促進產業開發，希望的是因勢利導的興利，而不是防弊。這跟過去健保署積極緝察醫院診所健保申報不實，或努力精算各項給付以節省健保支出，是很不一樣的心態與作法。

有好長一段時間，在採訪線上，已經很少聽到當朝政府官員對生醫產業的發展困境，能提出具有前瞻性未來、且可成就的解套執行方案，更重要的是行動的落實。多數誇誇其談未來大餅，要不急忙清列政績。

當然，許多生技醫藥業者因為仰賴健保給付其產品，總把事業難以伸展歸咎到健保署，也是缺乏責任的錯誤與偏執。甚至還有人把這些政策歸到總統大選前，當朝政府端出的牛肉。

但身為事務文官的石崇良，對產業興利的政策思維，若進一步觀察，其實從他推動再生醫療以來是一慣不變的。

「選擇與行動」很需要魄力與格局，在當前的官僚政治裡，石崇良這一句「不放一點錢，怕讓臺灣一直往後落後！」，是值得大家喝采的。

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