12月8日，由財團法人中華景康藥學基金會主辦的「合理藥價差研討論壇」，在臺灣大學藥學專業學院水森館舉行。邀請產官學研代表，從民眾用藥安全與品質的角度切入，並以他國經驗作為借鏡，探討臺灣應如何進行支付制度的改革，以落實藥價差合理規範。

民眾看病時醫療院所提供的藥品，都會向健保局申請費用，為了方便作業，每項健保給付的藥品，都由健保局訂定統一的價格。採購藥品時，藥商賣給醫療院所的價格，可能會因為醫療院所的議價而低於健保訂定的給付價格，這就是所謂的「藥價差」。

但近年來，不完備的制度讓藥價差成了藥價黑洞，不僅重傷了本土藥業，追根究底，還會損害了國民的健康。

尋求合理藥價差 藥品改革「三贏四藥」

為了探討合理藥價，藥品政策改革推動聯盟特別邀請了健保署及15個公協會代表，齊聚一堂共同為合理藥價差找尋出路。

健保署署長李伯璋親自蒞臨現場，與各代表面對面溝通。出席者包括前食藥署長葉明功、台北市西藥商業同業公會理事長梁明聖、中華民國藥劑生公會全國聯合會理事長林國卿、中華民國製藥發展協會理事長王玉杯等，其他各公協會也都派出了代表。

中華景康藥學基金會董事長梁啟銘表示，藥品政策改革要有「三贏四藥」，「三贏」包括民眾、政府與業者，「四藥」則是要開發生技新醫藥、疑難雜症有解藥、大小病痛不缺藥以及身體健康不服藥。

陽明大學藥物科學院院長康照洲擔任本次論壇的主持人，他表示本次論壇主要有兩個訴求，一是希望不只是行業的人，而是一般民眾也能夠瞭解藥業情況，因為用藥是涉及全民的事情；另一個則是希望同行彼此切磋交流，在向政府提出訴求之前，可以先自我檢討與改進。

臺灣藥品行銷暨管理協會理事長高孟熙則代表協辦單位，強調了「共識」的重要性，包括產官協的共識、各大藥業公協會的共識以及藥商、民眾與政府的共識，共同推動進步。

從「管價」到「管量」

景康常務董事朱茂男提出藥改盟對藥品政策改革建言。「合理藥價差」（Reasonable Zone, R-zone）是用來規範合理藥價差，而非用來砍藥價，應用來反應「正常管銷成本」，如支付醫療院所採購所產生儲存、管理、人事與耗損等正常管銷成本，並以「合理的醫療資源重分配」作為解決藥價差困境的方法，才能改善舊有沉疴積弊，自基本面解決問題。

朱茂男建議，政府每年召開一次全國藥政會議，以凝聚藥品政策共識，達到定期研議相關配套措施並予以落實的具體目標；另一方面，當前先進國家普遍採取藥品費用分擔制度的作法，亦值得我國參考借鏡。

藥政改革還需從健保開始，目前健保困局的主因，是醫療費用佔GDP比例不足。在醫療費用占GDP未達8%前，總額預算上限制宜改為總額預算目標制，以減輕醫病負擔，且政府應負社會保障最後一道防線的責任，以政府力量來平衡財務缺口。

朱茂男直言：「健保的核心價值在於醫藥共存共榮，然而二代健保僅針對收入面改革，支出面並未調整。應將當前的總額預算上限制改為目標制，如藥事服務費總額可改為目標制，用『管量』取代『管價』，超過目標值的部分，由民眾、政府、醫界、藥界共同承擔。」

藥改盟積極推動健保藥品費用分配比率目標制(Drug expenditure target, DET)的改革，除了強調要落實健保法第46條的精神，明確定訂合理標準，超過DET的部分，要用宏觀角度調整額度，用微觀角度調整個別不合理藥價，逐步導入藥品差額負擔法制化，以尊重消費者對品牌價值與用藥的選擇權。

(註：健保法第46條(調整藥品價格):保險人應依市場交易情形合理調整藥品價格；藥品逾專利期第一年起開始調降，於五年內依市場交易情形逐步調整至合理價格。前項調整作業程序及有關事項之辦法，由主管機關定之。)

在去年藥改盟的研討會上，王玉杯曾經表示，31％的換藥、缺藥、斷藥主因，是來自於健保核價與調價過低。政府既已針對藥品品質進行控管，藥品支付品質也該列入控管。公權力適時介入，有助於恢復市場秩序。

朱茂男表示，藥改盟已經於2015年發表過「提升用藥環境品質政策白皮書」，與當前新政府的藥政理念不謀而合。他期許政府建立品質、價值與價格連動的藥品政策，才能保障民眾用藥安全與權益。

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