C肝新藥於台灣上市，其治癒率前所未見，健保署亦研擬C肝治療新藥納入健保給付的可行性，初步規畫在10年內編列新台幣800億預算支付，其龐大經費來源與編列引發許多討論和爭議。由醫藥各界專家成立的財團法人中華景康藥學基金會，特別針對該議題發起一場專家圓桌論壇，與會結論建議，終結C肝聖戰，台灣必須從國家醫療定位戰略思考，而非停留在健保財務層次，避免施政及輿論爭端。

文、圖/陳堂麒

「2016亞太肝臟研究學會(APASL)單一主題會議」於6月10日至12日於台灣舉行，今年會議聚焦全球矚目的C肝議題。大會邀請了來自世界各地的肝臟研究專科醫師、醫護人員及專家共同參與，也共同見證了台灣肝病醫療水準的進步，提昇台灣肝臟醫學學術地位。

C型肝炎藥物自2003年起健保全面給付，但肝癌的威脅並沒有從死亡排行榜中移除。根據衛生福利部2014年的統計，肝癌長期盤據國人十大癌症死因的第二位，台灣一年約有1.3萬人死於慢性肝病及相關後遺症，平均每45分鐘就有一人因肝臟疾病而死亡，肝病仍是台灣首屈一指的國病。

2013年底以來，國外新C肝藥物陸續上市，其治癒率近100%，副作用非常低，這幾個藥物今年陸續取得國內的上市許可，引起台灣患者和醫界高度關切。

然而，C肝新藥藥價「高得嚇人」，一個療程平均價格大約在100萬〜250萬元之間。「這已經不是沒藥治，而是一股治不起、付不起的新藥海嘯。」台灣大學藥學系教授康照洲不諱言指出。

B肝勝戰後最引發矚目的衛生政策

目前，台灣有高達60〜70萬的C肝患者，健保署研擬將C肝治療新藥納入健保給付的可行性，初步規畫在10年內編列800億預算支付。

如此龐大的醫療支出，勢必將排擠其他醫療資源，甚至造成健保制度的崩壞。同時，已有門診發生患者為了等待新藥上市，延後現行治療的現象。

究竟C肝新藥應否納入健保給付？健保能負擔得起嗎？C肝新藥納入健保是否造成資源的排擠效應？甚至成為壓垮台灣健保制度的一根稻草？

這大概是台灣繼B肝治療戰役之後，最引發國內矚目的公共衛生政策。無論是醫界、藥界、學研界、公共衛生界、掌管醫藥衛生政策的官署們，都紛紛為了這場掀起滔天巨浪的新藥海嘯議題，提出諸多討論和意見。

財團法人中華景康藥學基金會也為該議題發起一場專家圓桌論壇，會中特別邀請多位專家，包括：景康基金會常務董事康照洲、衛福部健保署副署長李丞華、台灣研發型生技新藥發展協會(TRPMA)副理事長張鴻仁、陽明大學衛生福利研究所教授黃文鴻以及和聯生技執行長吳力人等，希望能針對此議題提出意見與想法，並作為新政府醫藥衛生施政的參考。

發起人康照洲首先表示，「針對C肝治療新藥上市所引發的爭議，台灣應該在保障民眾健康福祉、促進產業發展，以及確保健保永續經營和減輕國家財務負擔上，取得一個平衡點。」

聯合國將打擊肝炎列入最新永續發展指標

曾任衛生署(現衛福部)副署長、健保局(現健保署)總經理的張鴻仁，首先介紹了國際肝炎治療最新現況。

他舉出，2015年，聯合國已將打擊肝炎列入最新的永續發展指標。隨後，世界衛生組織(WHO)與世界肝炎聯盟(WHA)在世界肝炎防治高峰會上，也發表了「格拉斯哥宣言」。

宣示在2030年以前，全球要減少90%的慢性肝炎新增案例，讓80%的B、C肝患者普遍都能獲得治癒，讓C肝有機會在地球上消失，以減少相關的經濟損失和負擔。

2016年2月，在東京舉辦的亞太肝臟醫學會年會(APSAL)上，也宣布了類似的概念，最熱門的話題之一就是C肝治療新藥的治療成果。4月，在歐洲舉辦的肝臟研究協會年會(EASL)，最被熱議的焦點，同樣是這幾個C肝新藥。

副總統陳建仁也在亞太肝臟醫學會年會(APSAL)上，以「慢性C型病毒肝炎治療」為題發表，並以台灣C肝盛行率、新感染率、慢性感染率、疾病進程速度、肝硬化與肝癌發生率、死亡率作為計算參數。

他以每年治療3.4萬人，長達10年的科學模型計算，於不同治療策略情境下，其中，以口服新藥取代傳統治療方式，估計至2030年，慢性C肝帶原者可望降低79%，末期肝病的死亡人口也可能減少80%〜90%。

這意味著將C肝新藥納入治療，可能是大幅解決C肝疾病的途徑之一。

天價藥價風暴 健保承受壓力

健保署副署長李丞華坦言，台灣確實是C肝盛行率相對高的國家，同時也有許多投入肝炎研究領域的專家，因此，擁有比其他國家更豐富的基礎研究根基。

自從2013年，吉列德(Gilead)藥廠的C肝新藥Sovaldi、Harvoni陸續上市後，引發全球對於這類新藥的熱烈討論，台灣在這一年多來，陸續舉辦許多場相關的研討會和活動，引起各界關愛的眼神，間接也給健保署龐大的輿論壓力。

李丞華指出，目前這4款新藥，都已經陸續在台灣取得藥物上市許可，在衛福部正式核准上市之前，台灣已經有上百人以自費試專案進口C肝新藥，一個療程的價格大約在新台幣100萬〜250萬元之間。

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