人會罹患傳染病，需要滿足3項要素：具有感染性的病原體、傳染途徑、人的感受性(易感染度)。也就是說，這三者中只要缺少任何一項就可以預防傳染病。本書由專攻傳染病、日復一日觀察病理標本的病理醫師，解說對傳染病的常見疑問，並介紹眾多感染病毒、細菌、黴菌和寄生蟲的實際案例，希望讓讀者在日常生活中派上用場。

作者/堤寬   譯者/鍾嘉惠   責任編輯/劉馨香

造成肺結核的人類結核菌為2~4微米的細長細菌，感染部位主要是肺，但全身任何器官都可被感染。病人常見症狀為發燒、咳嗽、血痰、呼吸困難、倦怠、消瘦等，須長期服用抗結核菌藥物來治療。

預防方式為保持通風換氣、戴特殊口罩(N95)。接種卡介苗的效果很低(接種卡介苗會讓結核菌素測驗的反應呈陽性，但防止結核菌感染的能力其實很弱)。

感染結核菌的臨床檢驗師

30多歲優秀的男性臨床檢驗師持續發燒、咳嗽不止。檢查的結果發現，在兩側肺葉有空洞形成，疑似肺結核，之後痰裡被證實有許多結核菌。

他隸屬於病理診斷部門，對細胞學診斷尤其熱衷。1年前的健康檢查並無異常；約莫半年前，他對被視為大腸癌而進行切除的腸結核活體組織採樣，製作捺印抹片(將病變部位的細胞輕抹在玻片上觀察其樣子)，並用顯微鏡進行研究。因臨床上並未懷疑有腸結核的可能，所以是在毫無防備的狀態下作業，因而吸入結核菌。他立刻住進結核療養所長期療養。

由於是帶有空洞的重症結核病，原本預計住院半年，最後住了將近1年。他小時候接種過卡介苗，結核菌素測驗為陽性反應。

經空氣傳染 駭人的結核病史

1882年由德國人羅伯・柯霍(Robert Koch，第5屆諾貝爾生理醫學獎得主)發現的結核菌，可經由空氣傳染引發肺結核。人會因為吸入飄浮在空氣中的少數結核菌而感染。

日本直到明治初期，肺結核都被稱為「勞咳」。肺結核是慢性傳染病的代表，在超過1年的感染期間，會出現發燒、咳嗽、血痰、呼吸困難等症狀。有人說它是國民病，在筆者出生的1951年以前，一直是日本人死因的第一名。在沒有有效的抗結核菌藥的二次大戰前，許多名人都因結核病病倒。從石川啄木的短歌也能略知當時的情況：

「得肺病的人年年增加/村裡迎來年輕的醫生，每次呼吸/胸中會傳出聲音/那聲音比寒風更蕭瑟！連吃藥都會忘記的長病啊！」

高喊扶植新興產業的明治後半期，悲劇也發生在被鼓吹從地方往都市遷徒的年輕女工們身上。在通風惡劣的工廠裡勞動、共同居住在狹窄宿舍裡的她們，許多人都經由空氣感染得了肺結核。

在此提出幾個顯示女工因病還鄉，且在同一年便死亡的統計數字。根據1909年「女工與結核病」的統計，在紡織廠工作的女工有72.5%、製絲廠有70.8%、織布廠64.6%、製麻廠66.2%死於結核病或疑似結核病。這是多麼的驚人！

不用說，結核病並不是日本獨有的傳染病。結核病長久以來一直在全世界持續蔓延。結核病的死亡率(每10萬人口)在日本的最高峰是1918年的257人(2018年的數字為1.8人)。

18~19世紀的歐美主要城市，結核病死亡率遠比20世紀初的日本高得多。倫敦(1780年左右)是900人，慕尼黑(1850年左右)是1,000人。結核病死亡率的世界紀錄其實出現在1890年美國奧克拉荷馬州錫爾堡的阿帕契人聚落，為1萬4,282人。每年7人中就有1人死於結核病，這數字很可怕，光憑計算，7年後阿帕契人就會滅絕。

院內、職務感染風險高

長時間待在通風惡劣的密閉空間裡，很容易發生結核菌空氣傳染。學校教室、醫院的病房和診間、看守所、冬天的長途巴士或國際線班機內，一旦有會排出結核菌的患者，同處於那個空間中的人罹患結核病的可能性便大增。

醫院內必須盡可能避免發生院內感染。要對有可能感染的人進行對結核病具有高特異性的血液檢查(QuantiFERON檢驗、T-Spot檢驗)。我們稱此為接觸者檢查。

在狹小的病理解剖室切開結核病變組織的行為，風險非常高。用顯微鏡檢查結核病者的痰，這樣的細胞學檢查，危險性也可想而知。案例中那位臨床檢驗師的情況是因為挨近結核病變組織製作捺印抹片標本，而吸入大量的結核菌。

最基本的感染防治對策就是環境通風和戴口罩。不過，普通口罩並沒有效果，因為結核菌會穿過口罩的網眼。假設結核菌是乒乓球的話，那麼網眼就是2㎡的四方形。醫療人員必須戴上微小的結核菌無法穿透、俗稱N95的特殊口罩。因此，臨床有必要正確地推斷結核病的可能性。

然而，現在始終還是有醫療人員因意外處理到結核病變組織而罹患結核病。病理醫師和病理檢驗師尤其容易暴露在生物性危害之下。沒錯，結核病正是病理醫師和病理檢驗師的職業病。

會發生空氣傳染的病原體只有以下3種：結核菌、水痘病毒和麻疹病毒。它們全是耐乾燥、少量飄浮在空氣中即可引發疾病的病原體。這些同樣會對病理醫師造成危害。某家醫院的病理醫師為一名因全身性水痘而死亡的白血病患者進行病理解剖。2週後主刀的醫師水痘發病，不久他全家人，包括孩子在內都發病。幸好所有人都自然痊癒。這就是因病理解剖造成「業務感染」的代表性例子。

水痘病毒之所以被稱為兒童白血病病房之「敵」，除了強大的傳染力之外，還有一個原因是它和結核菌一樣，會造成空氣傳染。那位病理醫師肯定也是在病理解剖室吸入懸浮微粒才會感染水痘病毒。

書名           傳染病大全  從病原體到傳染途徑，全方位剖析防疫知識
作者           堤寬
譯者           鍾嘉惠
出版社        台灣東販
出版日期    2021/03/29
定價           520元
頁數           386頁
ISBN          9789865116279

>>本文刊登於《環球生技月刊》Vol. 87