景康基金會圓桌論壇

以國家戰略終結C肝

撰文記者 陳堂麒
日期2016-06-24
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替代圖

C肝新藥於台灣上市,其治癒率前所未見,健保署亦研擬C肝治療新藥納入健保給付的可行性,初步規畫在10年內編列新台幣800億預算支付,其龐大經費來源與編列引發許多討論和爭議。由醫藥各界專家成立的財團法人中華景康藥學基金會,特別針對該議題發起一場專家圓桌論壇,與會結論建議,終結C肝聖戰,台灣必須從國家醫療定位戰略思考,而非停留在健保財務層次,避免施政及輿論爭端。

文、圖/陳堂麒


「2016亞太肝臟研究學會(APASL)單一主題會議」於6月10日至12日於台灣舉行,今年會議聚焦全球矚目的C肝議題。大會邀請了來自世界各地的肝臟研究專科醫師、醫護人員及專家共同參與,也共同見證了台灣肝病醫療水準的進步,提昇台灣肝臟醫學學術地位。

C型肝炎藥物自2003年起健保全面給付,但肝癌的威脅並沒有從死亡排行榜中移除。根據衛生福利部2014年的統計,肝癌長期盤據國人十大癌症死因的第二位,台灣一年約有1.3萬人死於慢性肝病及相關後遺症,平均每45分鐘就有一人因肝臟疾病而死亡,肝病仍是台灣首屈一指的國病。

2013年底以來,國外新C肝藥物陸續上市,其治癒率近100%,副作用非常低,這幾個藥物今年陸續取得國內的上市許可,引起台灣患者和醫界高度關切。

然而,C肝新藥藥價「高得嚇人」,一個療程平均價格大約在100萬〜250萬元之間。「這已經不是沒藥治,而是一股治不起、付不起的新藥海嘯。」台灣大學藥學系教授康照洲不諱言指出。

B肝勝戰後最引發矚目的衛生政策

目前,台灣有高達60〜70萬的C肝患者,健保署研擬將C肝治療新藥納入健保給付的可行性,初步規畫在10年內編列800億預算支付。

如此龐大的醫療支出,勢必將排擠其他醫療資源,甚至造成健保制度的崩壞。同時,已有門診發生患者為了等待新藥上市,延後現行治療的現象。

究竟C肝新藥應否納入健保給付?健保能負擔得起嗎?C肝新藥納入健保是否造成資源的排擠效應?甚至成為壓垮台灣健保制度的一根稻草?

這大概是台灣繼B肝治療戰役之後,最引發國內矚目的公共衛生政策。無論是醫界、藥界、學研界、公共衛生界、掌管醫藥衛生政策的官署們,都紛紛為了這場掀起滔天巨浪的新藥海嘯議題,提出諸多討論和意見。

財團法人中華景康藥學基金會也為該議題發起一場專家圓桌論壇,會中特別邀請多位專家,包括:景康基金會常務董事康照洲、衛福部健保署副署長李丞華、台灣研發型生技新藥發展協會(TRPMA)副理事長張鴻仁、陽明大學衛生福利研究所教授黃文鴻以及和聯生技執行長吳力人等,希望能針對此議題提出意見與想法,並作為新政府醫藥衛生施政的參考。

發起人康照洲首先表示,「針對C肝治療新藥上市所引發的爭議,台灣應該在保障民眾健康福祉、促進產業發展,以及確保健保永續經營和減輕國家財務負擔上,取得一個平衡點。」

聯合國將打擊肝炎列入最新永續發展指標

曾任衛生署(現衛福部)副署長、健保局(現健保署)總經理的張鴻仁,首先介紹了國際肝炎治療最新現況。

他舉出,2015年,聯合國已將打擊肝炎列入最新的永續發展指標。隨後,世界衛生組織(WHO)與世界肝炎聯盟(WHA)在世界肝炎防治高峰會上,也發表了「格拉斯哥宣言」。

宣示在2030年以前,全球要減少90%的慢性肝炎新增案例,讓80%的B、C肝患者普遍都能獲得治癒,讓C肝有機會在地球上消失,以減少相關的經濟損失和負擔。

2016年2月,在東京舉辦的亞太肝臟醫學會年會(APSAL)上,也宣布了類似的概念,最熱門的話題之一就是C肝治療新藥的治療成果。4月,在歐洲舉辦的肝臟研究協會年會(EASL),最被熱議的焦點,同樣是這幾個C肝新藥。

副總統陳建仁也在亞太肝臟醫學會年會(APSAL)上,以「慢性C型病毒肝炎治療」為題發表,並以台灣C肝盛行率、新感染率、慢性感染率、疾病進程速度、肝硬化與肝癌發生率、死亡率作為計算參數。

他以每年治療3.4萬人,長達10年的科學模型計算,於不同治療策略情境下,其中,以口服新藥取代傳統治療方式,估計至2030年,慢性C肝帶原者可望降低79%,末期肝病的死亡人口也可能減少80%〜90%。

這意味著將C肝新藥納入治療,可能是大幅解決C肝疾病的途徑之一。

天價藥價風暴 健保承受壓力

健保署副署長李丞華坦言,台灣確實是C肝盛行率相對高的國家,同時也有許多投入肝炎研究領域的專家,因此,擁有比其他國家更豐富的基礎研究根基。

自從2013年,吉列德(Gilead)藥廠的C肝新藥Sovaldi、Harvoni陸續上市後,引發全球對於這類新藥的熱烈討論,台灣在這一年多來,陸續舉辦許多場相關的研討會和活動,引起各界關愛的眼神,間接也給健保署龐大的輿論壓力。

李丞華指出,目前這4款新藥,都已經陸續在台灣取得藥物上市許可,在衛福部正式核准上市之前,台灣已經有上百人以自費試專案進口C肝新藥,一個療程的價格大約在新台幣100萬〜250萬元之間。

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