美國時間7日，美國退伍軍人健康管理局(Veterans Health Administration)發表一項回顧性隊列研究，指出因急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)而住院的患者，在院內或出院1年內死亡率仍然很高，且這項困境過去10年來幾乎沒有改善，迫切需要改善醫療介入及照護。這項研究發表在最新一期《美國腎臟科學會臨床期刊》(Clinical Journal of the American Society of Nephrology)上。
 
這項研究回顧了美國退伍軍人醫療體系中，從2008年10月到2017年9月期間共計260萬筆住院紀錄，涵納總計超過160萬名患者的資料，以評估AKI患者的死亡率趨勢。
 
此研究使用「腎臟病改善全球成果」(KDIGO)，作為AKI分期的共識標準。在所有AKI住院紀錄中，82%在KDIGO中被定義為第一期，3%被定義為第二期，14%被定義為第三期(包含了需要洗腎的AKI患者)。
 
結果發現，在所有因AKI住院的紀錄中，AKI總發病率(overall prevalence)將近20%。其中，出現AKI症狀者相較於未出現者的粗死亡率(crude mortality)，在醫院內為6倍 (6% vs. 1%)，在1年追蹤期為2倍 (28% vs. 14%)。
 
此外，出現AKI症狀的患者，在醫院內和1年內的死亡率似乎也與患者的嚴重程度相關。例如，在需要洗腎的AKI患者之中，16%死於院內，41%在住院1年內死亡；相較之下，第一期AKI患者在1年內死亡的比率只有25%。
 
研究團隊也指出，除了AKI分期，也有一些病況和院內或1年內的死亡風險相關，包括：惡性腫瘤、肝臟疾病、敗血症和機械式輔助呼吸(mechanical ventilation)的需求等等。
 
此外，研究團隊認為，即使是輕微的AKI，也和長期的不良健康後果高度相關。例如，25%的第一期AKI患者在住院1年內死亡，這代表著患者出現急性症狀後的照護仍然需要改進。
 
審查此研究的2位期刊編輯、任職於明尼蘇達州羅徹斯特州梅奧診所(Mayo Clinic in Rochester, Minnesota)的Kianoush Kashani和Andrew Rule也表示，我們需要對亞臨床(subclinical)的AKI患者，或是沒有出現AKI的急性腎臟病患者死亡率進行全面評估，以對腎損傷後死亡根本原因有更深入的了解，進而建立更有效的預防措施。
 
參考資料：
https://www.medscape.com/viewarticle/968008
 
(編譯 / 吳培安)