近(13)日，美國心臟病學會(ACC)和美國心臟協會(AHA)聯合其他主要醫學協會針對動脈粥狀硬化心血管疾病(ASCVD)預防與管理策略進行重要更新，強調應從年輕族群即開始進行風險評估與管理，並採取「低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)越低越好」的原則，以降低終生動脈粥狀硬化性心血管疾病風險。該指南將取代2018年發布的舊版建議。

調整預測公式 強化終生風險評估

在此次更新中，指引調整過去近20年以合併隊列公式(pooled cohort equations, PCE)為核心的風險評估模式，改採用新一代多變項風險預測模型PREVENT，以提供更全面的心血管風險預測。

此外，相較於過去著重10年風險評估，新版指引更強化終生風險的概念，並將治療決策從單純依賴膽固醇數值，轉向以整體動脈粥狀硬化性心血管疾病(ASCVD)風險為核心的評估架構。

提倡早期介入 LDL-C控制「越低越好」

在降脂策略方面，低密度脂蛋白膽固醇與非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)治療目標重新被納入臨床決策。依風險分層，臨界至中度風險族群建議將LDL-C控制在100 mg/dL以下，高風險族群低於70 mg/dL，而對於已確診動脈粥狀硬化性心血管疾病(ASCVD)且屬極高風險者，則建議降至55 mg/dL以下。

指引並強調「LDL-C越低越好」的原則，特別是在高風險族群中，更應積極降低膽固醇以減少心血管事件發生。

在風險評估工具方面，指引建議成年人一生中至少接受一次脂蛋白(a)(Lp(a))檢測，並指出載脂蛋白B(ApoB)有助於強化風險分層與治療決策。同時，冠狀動脈鈣化(CAC)檢測的重要性進一步提升，特別是在治療策略尚未明確時，可作為臨床判斷的重要依據。

此外，指引亦強調應提早介入高風險族群，尤其是年輕族群的風險評估與生活型態管理。對於異質性家族性高膽固醇血症患者、30歲以下且LDL-C≥160 mg/dL者、具明顯家族性ASCVD病史者，以及經PREVENT評估顯示長期風險升高者，均建議及早啟動治療與風險管理，以降低終生心血管疾病風險。

提倡多重降脂藥物聯用策略 

用藥策略方面，指引延續既有原則，他汀類藥物(statins)仍為降脂治療的基石，但同時更強調依據患者風險程度與治療反應，適時加用ezetimibe與PCSK9抑制劑逐步朝向多重機制整合的治療模式發展。 

整體而言，此次更新反映心血管疾病管理正由以數值為導向轉向以終生風險為核心，並將治療時點提前，強調在疾病發生前即進行風險壓制，標誌著降脂治療正式邁入長期風險管理與多重機制整合的新階段。

資料來源：https://www.tctmd.com/news/lower-ldl-levels-starting-earlier-life-new-accaha-dyslipidemia-guidelines
原始資料：https://www.thecardiologyadvisor.com/news/acc-aha-dyslipidemia-management-guidelines/

(編譯/彭梓涵)