近一個月以來，臺灣正從「確診數+0」模範生，逐步邁向「與疫共存」的新階段，政府從國外進口的藥物也紛紛在路上。
 
新冠肺炎從輕症、中症、重症到極重症，各個階段都有對應的特效藥。本刊引用亞東醫院專業臨床藥師彙整之COVID-19藥物治療原則，帶您一覽從新冠肺炎輕症到極重症，不同階段的治療指引。
 

*輕度至中度：不須氧氣治療，抗病毒特效藥為主

 
新冠肺炎症狀依照嚴重度可分為四級，其中確診人數中比例最高的輕度(mild)患者，其症狀為無併發症之輕症，雖然血氧飽和度和胸腔X光皆正常，但可能出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞、倦怠、頭痛、肌肉痠痛等，少數患者可能出現腹瀉、噁心或嘔吐。
 
中度(moderate)患者為沒有嚴重肺炎徵候的肺炎患者，其定義為在無氧氣設備輔助下，血氧飽和度大於/等於94%；此外，非嚴重肺炎的兒童患者，會有咳嗽及呼吸急促的現象，但沒有嚴重肺炎的徵候。
 
輕、中階段的患者，還不需要接受氧氣治療，密切注意血氧濃度即可；可使用的特效藥，則以干擾病毒感染細胞、在宿主細胞內複製的抗病毒藥物(antiviral)為主。
 
輕度、中度可使用的新冠特效藥，包括美國FDA最新批准的兩款口服藥，分別為輝瑞(Pfizer)的Paxlovid (Nirmatrelvir / Ritonavir)和默沙東(MSD)的Molnupiravir，以及最早獲批用於新冠肺炎治療的靜脈注射藥物——Gilead的Remdesivir(瑞德西韋)。
 
不過，這些在各國都剛獲得批准的藥物，在使用上都有各自須注意的事項，例如Paxlovid和Molnupiravir都是口服形式、使用方便，但都不建議孕婦使用；此外，Molnupiravir也不適用於未滿18歲者。
 

*重度、極重度：呼吸治療，免疫調節劑為主

 
嚴重度分級為重度(severe)的患者，可能出現下列任一症狀：無氧氣設備輔助下血氧飽和度小於/等於94%，呼吸速率大於每分鐘30下，嚴重呼吸窘迫(respiratory distress)，氧合指數(PaO2/FiO2)低於300，或是肺浸潤大於50%。重度患者需要以鼻導管或呼吸面罩的氧氣治療。
 
重度患者，主要使用的特效藥為免疫調節劑(immuno-modulators)，包括：全身性糖皮質素地塞米松(dexamethasone)，JAK抑制劑巴瑞替尼(Baricitinib)，以及介白素-6(IL-6)受體抑制劑托珠單抗(Tocilizumab)。
 
雖然抗病毒藥物瑞德西韋，也可用在重症治療上，但須在發病早期使用，可加速臨床改善，對於極重度肺炎者治療效果不佳。
 
極重度(critical)的患者，會出現急性呼吸窘迫症候群(ARDS)，症狀為呼吸衰竭需要插管、敗血性休克，可能伴隨著多重器官衰竭(MOD)。極重度患者需要必須使用機械式呼吸器或葉克膜(ECMO，即「體外膜氧合」)，可使用的藥物則有前述的地塞米松和托珠單抗。
 
然而，以上所述之新冠肺炎藥品，除了地塞米松本身是60多年的老藥新用，國內例如永信、生達、瑩碩······等許多本土藥廠皆有生產，其餘都仰賴政府向國外採購進口，至於本土開發的新冠藥物，仍有許多尚在路途趕跑中，例如：心悅、生華科、昱厚、國鼎、逸達、藥華、台微體、中裕、合一等。
   
參考資料：

1. 亞東醫院感染科COVID-19藥物治療原則——臨床藥師張維倫、加護病房臨床藥師林明燊、李宜汶
2. 衛生福利部疾病管制署新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染臨床處置暫行指引

https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/xCSwc5oznwcqunujPc-qmQ