35年來，台灣遠距醫療相關法規不斷演變，在各界積極敦促下，法規與政策大門已漸漸敞開。不過，2018年《通訊診察治療辦法》發布以來，2年間成功提報醫院數仍不到5間！業者直指，「法規甚嚴」仍是臺灣遠距醫療以來面臨的主要阻礙之一，癥結又何在？各國疫情下的相關積極作為又如何，是否值得臺灣借鏡？

撰文/巫芝岳

今年2月，世界衛生組織(WHO)發布了首份「SMART」指南(Standards-Based, Machine-readable, Adaptive, Requirements-Based and Testable)，強調以「國家層級」運用數位健康科技，來加速提升全球健康。縱觀臺灣，雖各界批評遠距醫療法規的聲浪仍四起，但35年來，政府其實在遠距醫療相關法條上，積極以各項試辦計畫帶動變革，領頭推開遠距醫療大門，讓臺灣遠距醫療逐漸敞開發展大道，仍是毋庸置疑。

法規仍難行? 通訊診療2年間 提報醫院不超過5家

臺灣遠距醫療的法規歷史，可從醫師法第11條的演變追溯起。

原先該法條規定：醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書；不過1986年的修訂，將其加入了以下但書：對於山區、離島、偏僻地區，或有特殊、急迫情形患者，醫生得以通訊方式診療。

1995年，政府又進一步公告了「山地離島地區通訊醫療之實施地點及實施方式」，並在次年修正為「山地、離島及偏僻地區通訊醫療規定」，讓偏鄉的實施方式更加明確。

到了2018年，衛福部發布《通訊診察治療辦法》，對各界來說是重要轉捩點。(相關政策計畫演變請見圖一)

資料來源：衛生福利部

該辦法將醫師法第11條第2項規定，做了更詳盡的說明：包括除了表訂的山地、離島、偏僻地區外，符合5項特殊情形(請見生技小辭典)和急迫情形者，也能透過通訊診療方式就醫。

此後，包括如：急性住院後需追蹤治療、長照機構內持慢性病連續處方箋等患者皆能使用。

不過，《通訊診察治療辦法》中的兩大限制，也成為被各界認為窒礙難行的討論點：其一，除了表訂偏鄉、急迫情形和國際患者外，初診病人不能使用；其二，除了表訂偏鄉和急迫情形外，醫生不能開藥。(該辦法得執行的醫療項目請見表一)

資料來源：市場公開資訊、衛福部

醫事司司長劉越萍，也在3月27日於臺大醫院雲林分院舉辦的研討會中坦言：「2018~2020年間，全國成功經該辦法提報、進行通訊診察的醫院，5隻手指就數得出來。」

「通訊診療辦法已修改，然而若要執行，醫療機構必須擬定計畫並提報衛生機關核准，加上大家都對此管道不熟悉、擔心有資安問題，因此，實際效益確實有待檢討。」劉越萍說。

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「通訊診察治療辦法中，規範適用通訊診療的五類病人分別為：⑴ 急性住院病人，出院後3個月內追蹤治療、⑵ 機構住宿病人、⑶ 家庭醫師整合性照護計畫收案之會員、⑷ 居家照護收案對象、⑸ 國際醫療病人。

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