2023年，前健保署署長李伯璋結束6年8個月健保署長工作後，針對臺灣健保制度下諸多醫療真相的來龍去脈進行論述，並集結出版「面對人性、務實健保改革」一書，希望讓醫療同仁、公衛學界與臺灣人民共同省思。也期待賴政府的「健康臺灣」能務實面對人性與問題，讓全民健保體制得以脫胎換骨。醫療體系同儕能在「真正」快樂的工作環境下擁抱成就感，臺灣人民才能得到最優質的健康餘命！

作者/李伯璋、李樹人   責任編輯/王柏豪

健保永續是全民共同責任，選擇各界最可接受方案來做循序改革，使有限的醫療資源發揮最大的治療效益，重大傷病不受影響、經濟困難提供最大協助。

臺灣能提供人民傲世的優質醫療照顧，真的是大多數醫療人員與家屬們付出血汗與青春所換來的。面對不同利益的人性下、健保即將破9,000多億元的財務管理，不僅僅是技術性的挑戰，更是需要溝通的藝術。2023年，整體醫療費用總額約8,364億元，其中牙醫門診醫療給付費用總額約508億元(占6.1%)、中醫門診醫療給付費用總額約310億元(占3.7%)、西醫基層醫療給付費用總額約1,593億元(占19.05%)、醫院醫療給付費用總額約5,800億元(占69.3%)。

事實上，健保是一種自給自足的總額的概念，管控點數跟提升點值是相輔相成的。由將近30年的健保的數據顯示藥費和檢驗檢查費用的比例一直在成長，相對來講，我們醫療人員勞務所做的診療費與診察費占的比例就變少了。目前醫療新科技在支付點數是較務實，當年健保開辦時的支付的點數一直都很低，傳統的手術因各科彼此已經有一個RBRVS (Resource-based Relative Value Scale)的結構做分配，要調整支付點數不是很容易。國民黨跟民眾黨想要保障點值1點1元，基本上我是認為很好。那怎麼去調？我是覺得就是直接把住院醫療行為的點值保障1點1.5元來扭轉走偏的醫療生態較務實。雖然執政團隊可以從公務預算挪個200億元讓點值到0.92，假如你沒有手段控制點數成長的時候，還是一樣拉不高點值！我們必須務實把不必要醫療行為的點數控制下來，最重要的就是門診的部分的藥費與檢驗檢查費用。

我們提供所有民眾好的健康照顧，不要錢的檢驗檢查被當成健康檢查，所以現在有些病人在醫院裡面等著要做核磁共振(MRI)要等半年或要等3個月。也有很大的比例，做完了檢驗檢查，卻沒有回來看報告。是醫生的問題呢？還是病人的問題？我們安排做了很多檢驗檢查，醫療院所有申報費用，可是沒有上傳資料，有可能變成被重複做再做檢查。太多人家裡面都有很多吃不完的藥，這個都是要錢的，我一直在強調該給病人有效的新藥品，給病人最好的治療機會。可是假如浪費不控制，新藥又一直納入健保給付的時候，目前藥費的總額已經占健保總額的32.58%，相對來講就是醫療人員的醫療服務總額資源又減少，必然會反彈。

癌症病人目前大概80萬人左右，醫療費用大概使用了將近1,300億元，真正用到的癌藥支出達403億元。國健署最近公布的癌症時鐘還是往前走，唯一有變慢的是肝癌，這也是代表過去幾年推動的C肝口服治療藥物減少肝癌發生看到成效。還記得當年林奏延部長指示我說：伯璋一定不能買的比韓國更貴，結果韓國那時候賣一個療程是25萬元新臺幣，醫審組施如亮組長認真議價下，廠商就賣給臺灣249,884元。賴總統提到的健康臺灣就是預防醫學的概念，我們必須要加強癌症的早期診斷，治療結果才有可能變得更好。

我跟健保署有接觸主要還是因為我在推動器官捐贈的時候，當時我去向蔣丙煌部長報告我覺得政府必須知道糖尿病病人的成長跟最後洗腎，造成洗腎費用成長是一個無底洞。推動器官捐贈是已開發國家必須要面對的事情，臺灣不可能只安排病人到中國大陸接受死刑犯器官(曾經一年300多位病人，目前幾乎是個位數)，也不可能只安排病人到印度去接受沒有血緣關係的活體腎臟移植，這都違反醫學倫理，也不會被國際社會所接受。成功的健保管理者必需具備洞察人性的智慧與能力，結合科學的管理方法，務實創造一個能夠激發醫療體系潛力的工作環境，促進醫界同儕的個人成長和成就感。臺灣健保是強制性社會保險，人民期待的臺灣健保是政府提供的全民社會福利，「認識」和「知道」之間的差異是「認識」強調理解和可能的互動，「知道」是對事實的了解，但不一定深入。

幾年前，向前行政院長蘇貞昌報告健保改革方案時，個人強調，一定要務實面對健保困境，避免不必要醫療資源的使用，落實推動分級醫療與使用者付費的部分負擔。之前歷經公投、Covid-19疫情後，記得去年過年前的周六下午(2023年1月14日)，蘇院長拍版定案，極力推動部分負擔政策。無奈最後層峰並未同意，蘇院長和我也離開職務。藥品部分負擔政策於2023年5月1日上路，而檢驗檢查費用還遙遙無期，部分負擔政策也只做了半套，必然看不到成效是可預期。

晃眼一年多，國人對於健保節流仍缺乏正確認知，就醫次數高居不下，而醫院也將門診患者視為賺錢營利關鍵，醫師安排檢驗時，常採寬鬆態度，宛如大放送，讓就醫如同做健康檢查，患者當然開心，而健保點值當然持續下降，接著醫界群起抱怨，在野黨提案希望保障點值1元1點，成為賴政府執政後朝野攻防的最大考驗。健保財務陷入泥淖，年輕世代未來勢必承受調高費率的負擔，在萬物皆漲的年代，恐掀起一股民怨，民進黨政府必須謹慎處理，提出完整論述，以智慧來面對種種考驗，捍衛執政權！

書名           面對人性  務實健保改革  臺灣人民應該認識的全民健保
作者           李伯璋、李樹人
出版社       新學林出版股份有限公司
出版日期    2024年9月
定價           500元
ISBN          978-986-526-506-9

>>本文刊登於《環球生技月刊》Vol. 120