今(25)日，陽明交通大學舉辦記者會，介紹由榮陽交團隊在肝癌防治的最新研究。其中，臺北榮總醫學研究部研究員梁毓津發現，B肝病毒突變株可以躲藏在肝細胞內、較少釋放到血液中，使得抽血檢查低估了病毒的危害，顛覆以往慢性B型肝炎健康帶原者的觀念。這項研究發表在《Hepatology》。
 
另一方面，陽明交大臨床醫學研究所講座教授，同時也是臺北榮總醫學研究部特約主治醫師吳肇卿，也和林口長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師滕威，發展出一套預測肝癌的危險量表。只要大於或等於9分，也就是年齡大於50歲、男性、家族有肝癌病史、體內可偵測到病毒，就是肝癌高危險群。
 

B肝病毒突變躲避免疫、滯留肝細胞 恐低估致癌風險與治療需求

 
梁毓津研究員所做的研究發現，帶有PreS/S基因突變的B肝病毒株，病毒表面抗原(HBsAg)可躲避B細胞與T細胞免疫辨識，病毒也無法有效釋放至血液中，讓抽血檢驗的病毒濃度及肝指數偏低。
 
這些B肝病毒病毒株，反而大量堆積在肝細胞內質網、引發內質網壓力，使得鈣離子內流異常、影響粒線體功能，在肝細胞凋亡後，最終演變成「肝癌三部曲」。
 
主持研究的吳肇卿醫師表示，這項研究修正健康帶原的觀念。部分以往被認為健康帶原的人，仍有發生肝癌的風險。
 
吳肇卿認為，過去認為病毒不會破壞肝細胞，而是免疫系統為了殺死病毒才導致肝臟發炎，其實B肝病毒是寄生在肝臟中慢慢破壞肝臟，不太可能完全相安無事。
 
現行健保給付抗病毒藥物標準，肝功能ALT大於每升80單位(>80 U/L)、病毒量大於每毫升2000國際單位(>2000 IU/ml)。依據這項研究，將有部分病患可能是肝癌高危險群、卻非抗病毒藥物治療對象，恐怕存有很大的治療灰色地帶。
 

榮陽交團隊發展肝癌危險量表 男性、50歲以上、肝癌家族史風險較高

 
吳肇卿表示，亞太地區約有64%慢性B型肝炎導致肝癌的病患在現行治療準則之外，這個數字比根據歐美三到四成來得多，可能是標準相對嚴格所致。國際醫學專家大多傾向即早治療，並持續擴大B肝抗病毒用藥對象，才能進一步降低肝硬化或肝癌的發生率與死亡率。
 
據此，吳肇卿也與博士班研究生、林口長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師滕威，發展出一套預測肝癌的危險量表，只要大於或等於9分，也就是年齡大於50歲、男性、家族有肝癌病史、體內可偵測到病毒，就是肝癌高危險群。
 
吳肇卿表示，這個簡易量表不需用到高貴儀器，即可預測目前不符合健保給付抗病毒藥物的B肝病人發生肝癌的危險機率，以及抗病毒藥物對降低肝癌風險的效益。他估計，約有三成在治療灰色地帶的患者，也應該接受抗病毒藥物治療。
 
吳肇卿表示，這個有實證研究基礎的量表，適合醫師評估病人發生肝癌的危險機率與抗病毒藥物的效益，並幫助健保署在較符合成本效益的條件下，擴大B肝病人的抗病毒藥物給付，以達到政府在2025年前，降低肝病死亡率65%的目標。
 

附表：肝癌危險量表：>8分為肝癌高風險族群

 

指    標	風險分數
年齡
< 40歲	0
40-49歲	1
≧ 50歲	5
性別
女性	0
男性	3
肝癌家族史
無	0
有	5
病毒量
< 2000 IU/ml	0
≧ 2000 IU/ml	1

 
 
(報導 / 吳培安)