美國時間3日，美國聯邦眾議院以218比214票些微的差距，通過總統川普(Donald Trump)提出的減稅與支出法案《大而美預算案》(Big Beautiful Bill)，其中包含對聯邦醫療補助計畫(Medicaid)的大幅削減。據美國國會預算辦公室(CBO)曾在6月估算，這次削減將導致近1,200萬名參保者喪失保險資格。
 
聯邦醫療補助計畫目前約為7,100萬名低收入美國人提供保險。
 
此次法案草案中有幾項關鍵醫療條款可能對參保者與企業產生影響，第一，未來將更頻繁進行資格審查，根據法案，美國各州被要求對因《平價醫療法案》(ACA)擴大涵蓋的約2,000萬名醫療補助被保險人，每年至少進行兩次資格審查，而非現行的每年一次。
 
這些「擴大計劃中的被保險人」是收入介於聯邦貧窮線(今年為15,650美元)至該貧窮線的138%(21,597美元)之間的參保者，該法案也包括防止同一人同時登記多個州醫療補助計畫。
 
第二，該法案將加入強制要求被保險人需工作，現行法律並未要求醫療補助受益人工作，但新法案提議，自2027年1月1日起，年齡介於19至64歲的成人，若無特殊例外情形，須每月至少完成80小時的工作、社區參與活動，或至少為半小時工時註冊教育課程，才符合資格。
 
第三，該法案也提出限縮醫療提供者的稅務制度，醫療補助計畫是由聯邦與州政府共同出資，各州是透過向醫院與醫療機構徵收「提供者稅(provider taxes)」來支付其應出資的部分。
 
而此次法案將強化聯邦對這些稅收的監管，現行6%的提供者稅收入上限將改為依照通膨指數調整。此法案還將限制各州可課稅的服務類型，及如何分配給各提供者的款項。
 
雖然該法案未直接降低稅率，但這樣的變革可能使各州更難藉由此類稅收取得額外的聯邦醫療補助資金。
 
第四，該法案中也提出將設立500億美元鄉村醫院基金，以協助那些認為稅制變革可能被迫縮減服務的鄉村醫療機構。
 
第五，未來對於移民的審核更嚴，目前，部分在美合法居留的移民可登記醫療補助，雖然有些移民持有綠卡但仍需等待五年才能符合資格。
 
而在新法案後，部分非公民將被排除在醫療補助資格之外，其中包括難民、特定遭受虐待的配偶與兒童，以及獲准庇護(asylee)者等族群。
 
第六，新法案將提高個人自負額門檻，現行法律允許各州對收入超過聯邦貧窮線150%的人群酌情收取象徵性自付額(co-payments)。
 
但新法案則是強制規定，對於收入超過聯邦貧窮線100%的「擴大計劃中的被保險人」，各州必須徵收自負額，每項服務最高可收取35美元，不過在急診與預防性醫療服務將享有部分豁免。
 
分析師認為，這項法案可能對保險公司與醫院財務構成壓力。Veda Partners醫療研究主管Spencer Perlman預估，與目前預測相比，若法案實施，醫療補助登記人數可能會減少約500萬人。
 
由於醫療補助保險公司會向「每位被保險人」收取固定金額保費，此減少可能直接衝擊相關業者營收，包括：Elevance Health、Centene與Molina Healthcare。根據2024年資料，Molina的會員中有超過88%來自醫療補助保險計畫，Centene約占46%，Elevance則為19.5%。
 
至於製藥公司，UBS分析師Trung Huynh則預估影響相對輕微，因醫療補助在其美國市場銷售中通常僅占不到15%。
 
參考資料：https://www.reuters.com/business/finance/key-healthcare-provisions-trumps-tax-bill-2025-07-03/
 
(編譯/李林璦)