今(19)日，臺北醫學大學舉辦「綠色醫療論壇」，針對主題四「綠色醫材與低碳醫療」，邀請到雙和醫院研發副院長陳志華與臺北醫學大學附設醫院麻醉科醫師廖璽文分享，其推動醫院減碳中的研究心得與實務經驗。

萬芳醫院院長陳作孝引言表示，在醫院中，手術室和加護病房可說是最耗能的區域。據估計，手術室製造了一家醫院21~30%的廢棄物，且能源消耗為其他區域的3~6倍；開一台刀的碳足跡，相當於開車達三千多公里。

陳作孝表示，英國提出的永續醫療四大原則，分別是疾病預防、患者自我照護、精實服務(減量)、與低碳替代方案(包含選擇低碳的治療方式、重複使用與回收)。而採取低碳替代方案，估計碳排可減少30%，但若從疾病預防開始做起，估計碳排可減少高達80%。
 

陳志華：選擇綠色醫材、鑑別院內碳排放源 助攻減碳

雙和醫院研發副院長陳志華表示，隨著碳定價成為國際共識、臺灣《氣候變遷因應法》將開徵碳費，減碳不僅是環保問題，更是攸關產業發展競爭力之議題。

臺灣政府已發布淨零轉型12項關鍵戰略，醫療界應盤點可以配合哪些戰略，同時，也可以參考國際健康無害組織(HCWH)訂立的10項永續目標，例如替換有害的化學物質、減少並安全地處理醫療廢棄物、安全地管理和處理藥品、採購永續產品與材料等。

其中，我們能從選擇「綠色醫材」做起，包含使用可回收、可生物降解的醫材材料，選擇具有較高的能源效率、可省電節能的設備，或是選擇減少包裝、可重複使用的耗材零件，以及採取較低用水量、碳排量製造技術的產品，並將醫材循環再利用等。


雙和醫院研發副院長陳志華。(攝影/李林璦)

陳志華分享雙和醫院的經驗，雙和醫院以2030年減碳40%，2040年減碳60%，至2050年達成淨零碳排為目標。其對於碳的管理流程，包括界定邊界、鑑別排放源、整理活動數據、計算碳排放、到撰寫報告書，並且數據品質之管理也不可馬虎，最後需經過內部和外部之查證。

陳志華表示，當研究清楚碳排放之來源，就能針對該來源制訂減碳策略與行動。

雙和醫院院長程毅君亦於會後討論中表示，台灣在永續領域的步伐比歐美慢，在醫療體系更是剛起步而已，很多醫療院所都不知道該如何進行。雙和醫院在今年3月份完成碳盤查，全年排碳量約為17641公噸，在申請跟評估的過程中才了解到，台灣合格的認證機構不多，這也成為醫療機構面臨的挑戰，無法在短期內完成碳盤查，沒有數據也很難進一步精準地進行減碳策略。

他指出，此外，還有很多醫療機構的碳排是來自於供應鏈的上下游，但是這些廠商很少重視淨零碳排議題，也很難透過醫療院所要求廠商，期盼透過法規制度規範，或是透過經濟手段(如課徵碳稅)，才能促進產業積極看待淨零排放議題。
 

廖璽文：全面盤點麻醉減碳方式 減少低價值醫療

臺北醫學大學附設醫院麻醉科醫師廖璽文分享，北醫麻醉科從文獻搜尋、做問卷、鑑定碳足跡、凝聚共識到宣導等方式，正在努力推行低碳醫療。

廖璽文表示，麻醉氣體與患者術後噁心嘔吐相關，因此北醫推動全靜脈麻醉(TIVA)有助於加速患者康復。此外，北醫的手術袍幾乎已全面改成可重複使用之款式。

廖璽文介紹，在英國醫療體系中，麻醉劑佔整體碳排約2%、定量噴霧吸入劑(MDI)佔3%，雖然佔比相對小，仍不可忽略。若針對手術之溫室氣體排放，麻醉(不含一氧化二氮)佔比22.2%，與執行手術23.0%差不多，而病人住院造成的碳排更高達29.2%、值得關注。

而為了降低手術室碳排放，麻醉科可採取的策略包括降低麻醉機的總氣流量(FGF)、優化氣麻藥物使用、回收氣麻藥物(尚在研究中)、使用全靜脈麻醉，以及相當重要的術後加速康復(ERAS)；而在外科方面，包含減少使用拋棄式器材、採用綠色醫材、減少手術室的停機時間、並增進能源系統的效率。


臺北醫學大學附設醫院麻醉科醫師廖璽文。(攝影/李林璦)

廖璽文表示，有研究指出，在低氣流量、無一氧化二氮的情況下，被認為是高碳排的麻醉藥地氟醚(Desflurane)，其碳足跡其實與七氟醚(Sevoflurane)相當。(註:製造與運輸有列入碳足跡計算)

此外，廖璽文提醒，目前氧氣的碳足跡較常被忽略，但供應氧氣需要提煉、濃縮與運輸等，亦會造成碳排放量，提供一公升的氧氣約等於排放0.02公斤二氧化碳。

而究竟全身氣體麻醉、全身靜脈麻醉、半身麻醉何者的碳排放較少，廖璽文指出，不同研究有不同結論，取決於實際上的臨床操作，例如其氣麻藥物、氧氣或鎮靜劑的使用方式等。

廖璽文也提醒，除了高價值的醫療需減碳，醫師需檢視自己執行的是否為低價值或是有害的醫療，例如非必要的核磁共振檢查、或是過度的切除手術。