從20年前的骨髓移植，到近年來全球風起雲湧的免疫細胞治療，中國附醫淋巴癌治療團隊負責人葉士芃早在《特管辦法》開放前，就循專案模式累積各種細胞治療經驗，甚至讓中國附醫成為諾華(Novartis)在臺CAR-T細胞收集中心之一。

撰文/吳培安 攝影/李林璦

其實，2018年9月衛福部《特管辦法》上路、開放六大類細胞治療之前，臺灣就已經存在執行有年、技術成熟的細胞治療方法，那就是「骨髓移植」。

骨髓移植的原理，就是從健康人的身上取出骨髓(血液幹細胞)，移植到另一個病人身上，讓病人重獲正常的造血機能，與細胞治療有著同一套邏輯。

中國醫藥大學附設醫院(以下簡稱中國附醫)可說是中部地區，最積極以骨髓移植治療血癌及其他血液疾病的癌症中心，也是現今國內最投入細胞治療發展的醫院之一。

在《特管辦法》上路之前，中國附醫的血癌團隊，就已經在衛福部專案許可下為血癌患者執行細胞治療；其在血癌治療的專業度，也使之獲選成為全球首項獲批之嵌合抗原受體T細胞(CAR-T)產品的開發者—諾華(Novartis)在臺的細胞蒐集中心。

在中國附醫血癌治療團隊之中，內科部副主任、血液腫瘤專科醫師葉士芃，扮演著核心角色，他現在也身兼人體生物資料庫主任、淋巴癌團隊負責人。中國附醫申請的《特管辦法》項目中，血液惡性腫瘤細胞治療計畫書正是由他撰寫。

葉士芃早自1996年起就開始涉略骨髓移植，曾擔任過中華民國骨髓移植學會秘書長。其專長包含骨髓移植，再加上各種癌症化學治療和輸血醫療，治療經驗累積百例以上，且在2006年赴美知名癌症研究中心MD安德森癌症中心(MD Anderson Cancer Center)進修一年，專攻乳癌基因治療研究。

從骨髓移植到CAR-T 血癌細胞治療成焦點

葉士芃打趣地說，「廣義來講，臺灣累積最多細胞治療操作經驗的，其實是做骨髓移植的血液科醫師。不過，即使是有20、30年經驗的骨髓移植醫師，都還是要接受細胞治療的專業訓練，以瞭解這類特殊細胞做了以後會有什麼反應。」

葉士芃說明，需要接受骨髓移植的病人有兩種，其中一種是造血功能無法正常運作、或是品質很差的病人，例如再生不良性貧血(Aplastic Anemia)和重度地中海型貧血，就要借他人骨髓來正常造血。

另一種則是造出壞的血，例如急性淋巴性白血病(ALL)的病人，在治療策略上就不如將骨髓清空後再移植他人健康的骨髓，讓病人的造血系統恢復正常，因此也成為一種血癌治療的方式。

然而，骨髓移植雖然可以救命，但病人自身的免疫力仍然會對捐贈者的骨髓產生排斥，造成病人骨髓移植失敗，或是由於捐贈者和病人沒有血緣關係，而會產生急性移植物抗宿主疾病(Graft Versus Host Disease, GVHD)，病人必須終生服用免疫排斥藥物，並承受遭其他疾病侵襲的風險。

由於GVHD對患者造成終生影響，因此，這項未滿足的醫療需求，成為細胞治療發展的契機，也是必然的趨勢。「在骨髓移植學會中，再生醫學的發展一直是血液專科醫師關注的焦點，特別是CAR-T的進展。」葉士芃說。

葉士芃解釋：「以現在已經批准的CAR-T細胞療法為例，因為都是屬於自體(Autologous)細胞療法，因此比較不會攻擊自己，而且基因改造讓...