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資策會科法所王勁力所長(攝影/李林娜)
資策會科法所王勁力所長於致詞中表示，臺灣已邁入超高齡社會，慢性病與多重共病成為常態，醫院很難充分滿足個人化、在地化的照護需求。如何協助基層醫護提升效能、減輕負擔，同時讓民眾在家中就能獲得優質醫療照護，成為重要的課題。
王勁力說明，行政院預計從民國115年起推動在宅醫療科技政策，運用照護科技，把醫療服務延伸到居家與社區。資策會科法所作為經濟部產業技術司的科技法律智庫研究與法制幕僚，期許能夠持續扮演跨域公私協作的推手，讓創新有路可走、風險有法可管、品質有據可評，與各界一同攜手將願景化作日常。
台灣精準醫療品質策進會黃實宏理事長(攝影/李林娜)
台灣精準醫療品質策進會黃實宏理事長則表示，臺灣高齡化促使醫療轉向慢性與在宅照護，讓患者能在熟悉的環境獲得良好照護，同時減輕就醫奔波與醫護壓力。
黃實宏強調，在宅醫療能紓解人力不足，提升照護品質，但健保制度與法規仍需改革，精策會將投入資源推動制度落地，並強化人才培育與產學合作，促進在宅醫療發展。
衛生福利部雙和醫院預防醫學暨社區醫學部主任徐嘉鴻(攝影/李林娜)
徐嘉鴻：在宅醫療恐面臨人力、財務與科技整合3重挑戰！政策改革勢在必行
衛生福利部雙和醫院預防醫學暨社區醫學部主任徐嘉鴻表示，在宅醫療政策自去(2024)年7月啟動以來已進行10個月，但推動過程中仍面臨多項挑戰，需兼顧醫療實務、資訊整合、人力資源與成本控管等多重面向。
徐嘉鴻表示，臺灣高齡化速度極快，2025年高齡人口將佔總人口兩成，2045年後75歲以上族群更將快速增加。由於高齡與慢性病患者的醫療需求複雜，造成照護壓力飆升，現有人力難以應付持續增加的需求；此外，北中南及東部資源分布不均，花蓮、宜蘭與高雄偏鄉區域等地因交通不便、醫療集中於市區，使偏鄉在宅醫療推行困難。
他透露，健保支出佔GDP比率，已由6%上升至7.7%，但仍低於OECD平均9.7%，再加上勞動人口下降與高齡者需求增加導致收支緊繃，在宅醫療被視為減輕長期醫療支出壓力的關鍵策略。
科技方面，政府政策已推行虛擬健保卡、雲端病歷與通訊診察治療辦法修正，促進遠距與居家醫療服務。不過，各院系統尚未統一，加密資料的交換法規仍有疑慮，另外病歷登錄與健保申報流程繁瑣，也降低了基層醫師參與意願。
徐嘉鴻也表示，現行的包裹式給付模式對複雜病情缺乏彈性，加上24小時備勤制度與設備維護成本，使醫療人員壓力沈重；若再加上偏鄉交通不便與通訊基礎建設不完備，服務擴展變得更具挑戰。
徐嘉鴻認為，未來在宅醫療的政策制定應著重強化資訊整合、優化支付制度、減輕人力負擔，並提升設備操作友善性，期待在兼顧制度、技術與人員三方平衡之下，打造永續且高品質的在宅醫療體系，落實以病人為中心的照護理念。
資策會科法所陳劭杰研究員(攝影/李林娜)
陳劭杰：有誘因才有發展空間！研析6國「在宅住院」法制與支付制度
資策會科法所陳劭杰研究員首先指出，臺灣在宅醫療的推行，主要是依據健保會協定的年度醫療給付費用總額事項辦理，目前有健保署居家醫療照護整合計畫，及在宅急症照護試辦計畫兩種；而醫師在患者家中執行醫療照護之行為，亦符合醫師法第8-2條但書規定之「應邀出診」。不過，在宅醫療政策的落地並不順利，很多時候政策介入和目標中間存有斷點，其中相關法律定義尚待釐清，連動支付制度的設計為需深究的重要議題。
因此，在此次發表的白皮書中，科法所針對6個國家(含美、澳、法、英、新、日)的法制框架與支付制度加以研析。考量到「在宅醫療」(Homebased Medical Care 或 Home Healthcare)是一個涵蓋多元服務模式的上位概念，該詞本身定義分歧，為滿足不同病人的醫療及社經需求，在不同國家內，各自已有許多在宅醫療模式的誕生，在法制上，用語的核心概念不同也會連帶影響政策機制、支付對象的差異。
在本次白皮書的研究規劃上，科法所特別將關注範圍限定為「在宅住院」來進行分析，透過釐清各國在宅住院的法律政策定義，了解它們如何牽動各國在宅住院的支付制度設計。陳劭杰表示，這6個國家發展在宅住院的背景脈絡都不同，例如澳洲是因為急診壅塞，美國則是因為新冠肺炎(COVID-19)疫情，新加坡和日本是因為人口結構變遷等等。
首先是美國，美國的在宅住院法條使用「居家急性醫院照護」(AHCAH)的定義，針對急症病人、需要醫師每日查訪且需醫療團隊持續監測的患者，並且是以醫療保險信託基金比照住院費率提供給付，牽涉到Medicare的A和B部分。
澳洲也是類似美國，比照住院費率支付，但澳洲多以州政府指引作為監管框架依據。在澳洲，在宅住院被視作住院的替代方案，目的是讓患者比原本更早回家接受治療。公立醫院提供的在宅住院服務，是以活動基礎資金(activity based funding, ABF)支付，ABF的涵蓋在在宅住院的範圍，ABF的資金來源主要來自稅收為大宗。
法國則有在宅住院專法，將在宅住院定義為在病人家中提供持續且協調的醫療照護，與一般居家提供的服務不同，其在照護行為的複雜性與執行頻率要來得更高；資金來源則是強制社會保險支付，並且會依照耗用資源的權重指標，分成主要照護模式和次要照護模式，同時利用IK指標(Karnofsky index)評估患者日常生活動作所需的協助程度及所需的醫療照護。
英國沒有專法，而是以政策指引作為監管框架。其以「虛擬病房」(virtual ward)指稱在宅住院，分成升階(step-up)及降階(step-down)兩種，前者是讓病人在家中接受治療以替代住院，後者則是讓病人提早出院、轉到居家繼續治療；資金來源是英國國民保健署(National Health Service, NHS)從服務發展基金撥付一定金額，交由各地整合照護系統(integrated care system, ICS)支付、維護虛擬病房營運。
新加坡是基於醫療服務法(Healthcare Service Act)，從「基於場地」轉為「基於服務」，為在宅住院提供有利發展條件。其推出的「居家住院照護」(MIC@home)政策，將在宅住院等同於住院的醫療照護，適合有急性住院需求但病況穩定、家中有照護條件的病人；資金來源使用保健儲蓄(MediSave)提撥到終身健保(MediShield Life)，低收入戶則是保健基金(MediFund)，此外也有商業保險將在宅住院涵蓋其中。
日本的在宅住院的法律與支付制度則還在發展當中，目前是在《醫療介護總合確保推進法》修訂《醫療法》下，要求地方政府的醫療計畫須涵蓋在宅醫療，使其成為法律的義務與框架，並且被視作住院替代方案；資金來源上，則是由介護保險與國民健康保險的雙重給付制，根據病人的資格和病情，由這兩個保險體系進行協調和支付，原則上介護保險支付優先於健康保險，如若為非厚生勞動省認定之疾患(癌末)，則使用國民健康保險。
總結而言，科法所認為推行在宅住院的落地，需要先釐清法制定義、設計分級差異化支付制度，並透過臨床複雜度調整支付，日本甚至還有誘因加給制；如果要增加誘因，要從支付制度的病程風險、服務強度等支付指標制度設計，提高醫療服務提供者(healthcare provider)投入的意願。
奇美醫院急診醫學部高齡急診科黃建程主任(攝影/李林娜)
黃建程：奇美醫院急診居家照護創新模式 助力高齡社會醫療轉型
奇美醫院急診醫學部高齡急診科黃建程主任表示，少子化導致家庭照顧者減少，醫院人力也逐漸短缺，使得急診病床壅塞等問題日益嚴峻。他指出，傳統的住院模式時常造成入院長者出現功能退化、感染與失智惡化等副作用，因此急需發展更多元、彈性的出院準備服務及居家照護模式。
黃建程分享，奇美醫院率先推動急診出院轉型居家醫療，並於去年8月參加健保署示範計畫，主要採由上而下的策略，由院長親自召集、設定願景目標，組建跨領域專業團隊，包括急診、胸腔、肝癌、老人醫學等多科協作，加上護理師、藥師、呼吸治療師、資訊人員等共同參與。
為確保居家照護品質，團隊建立明確的篩選、評估及啟動流程。急診專科護理師負責初步篩選，轉型護理師評估後安排醫師出診及用藥檢查，期間由居家護理師每日訪視並結合視訊追蹤，設置call center提供緊急處置及諮詢。
此外，團隊還導入胸部X光、物聯網智慧設備、Infuser連續輸液器等技術，不僅提升照護效率，更增強醫療網絡韌性。目前已累積271案，其中女性佔58%，90歲以上長者佔12%，主要病症包含泌尿感染、肺炎及其他感染。黃建程表示，居家照護相較傳統住院可縮短住院天數約3、4天，減少三分之二費用，且病人滿意度普遍偏高。
黃建程建議，政府應將Inducer PICC釋放護理師參與及12小時call center等資源納入制度規劃，並推動HaH(急診居家照護)、OPAT(門診抗生素治療)及ESD(早期支援出院)整體規劃，以因應未來超高齡社會住院壓力。
愛寧診所廖少鋒所長(攝影/李林娜)
廖少鋒：愛寧診所急診專科團隊轉戰在宅醫療 一條龍完整服務為患者帶來救贖
愛寧診所廖少鋒所長，則從診所角度分享在宅醫療實務經驗。他過去在長庚醫院服務，也在奇美醫院的示範效應下，毅然自立診所、投入在宅醫療。目前，愛寧診所的服務範圍主要在新北11區，服務失智症、腦中風等失能疾病，以及癌末、老衰、巴金森、心衰、慢性肺病、慢性腎病等。
林口長庚急診與愛寧診所合作，提供各式在宅住院服務，包含：點滴及藥物、每日護理、緊急專線、生理監測器、抽痰機、噴霧機、製氧機等；愛寧診所的團隊也都是出身急診專科，急症、重症、侵入性治療都能幫患者在家執行，也能執行安寧療護、失智照顧、吞嚥訓練、複雜傷口、人性照護、營養照護、影像檢查、呼吸復健等項目。
「如果是過去不太熟悉的，我們為了你學會；如果這樣還不夠，我們就再多找一些人來幫你。」因此，愛寧診所與醫療檢驗、耗材與儀器設備、藥局、資通訊、交通等產業夥伴建立跨業廣泛合作，其中也包含了：宇心生醫、超象科技、維思感創、嘉碩生醫等國內醫療科技公司。
廖少鋒也表示，在宅醫療團隊經常會遇到案家照顧者或主要聯絡人常常需要上班的狀況，因此在宅醫療團隊自己就能解決的一條龍服務，經常成為患者最大的救贖；他也強調，要成為一位好的在宅醫療醫師，除了在乎病人、為病人帶來希望，也需要擁有對病人有用的專業、全面性的知識，以及在病人有需要時連絡得上。
臺灣能走出自己的在宅醫療之路、領先國際嗎？
最後，在演講後的綜合討論中，資策會科技法律研究所黃毓瑩組長指出，在宅醫療科技方案除了建置成本、使用費，更重要的是後續的維護成本。然而，現行制度下，用於在宅醫療的創新資通訊設備常因專案結束，或市場反應不佳而停止更新，影響使用者的導入意願。同時，這些資通訊物聯網設備尚未有合宜的商業模式，這也減緩了科技應用的動能。
她強調，在宅醫療可成為傳統住院模式的另一種選擇，但要發揮效益，需完善資通訊設備導入、資料串接及費用調和機制。台灣擁有堅強的ICT產業與先進的半導體技術，在醫療場域的資通訊設備應用上，其實已比許多先進國更具優勢。未來，資策會科法所除持續研析各國在宅醫療的法制與支付制度外，也將進一步深入探討科技導入在宅醫療現場會連動的法制監管及醫療品質指標等議題。
「其實臺灣對在宅醫療的重視，已經超越其他國家！或許我們可以摸索出自己一條路，只要支持科技設備建置與資料串接的力道再更強一點，我們甚至可以成為其他國家借鏡的對象。」黃毓瑩說。
(報導/吳培安、吳康瑋)
